سبزپوشان اتاق عمل(o

پا دادن به تيغ جراحي

محققان مي‌گويند جراحي‌هاي زيبايي پا، عوارضي در پي دارند. لاواندا مرالدو همان خواننده معروفي است كه با نام اسنس، طرف‌داران زيادي را براي خود جمع كرده است ولي جالب است بدانيد، اين خواننده هم مانند خيلي‌هاي ديگر از ظاهر خود راضي نبود و براي زيبايي بيشتر به دنبال راه چاره‌اي مي‌گشت.

او هميشه اعتقاد داشت كه پاهاي كوتاه و قد نه‌چندان بلندش روي صحنه مايه خجالت اوست! به عقيده او اگر كمي قدش بلندتر بود، مي‌توانست موفق‌تر روي صحنه‌ ظاهر شود. سرانجام او هم مانند بسياري از بانوان ديگر به صف طولاني مطب‌هاي جراحي‌هاي زيبايي پيوست. جراحي زيبايي مورد نظر او، نوعي جراحي ارتوپدي براي افزايش قد بود. اين خواننده زن، اولين و آخرين زني نيست كه براي دستيابي به اعتماد به نفس و خشنودي بيشتر، تن به تيغ جراحان براي افزايش قد مي‌سپارد. جراحي‌هاي افزايش قدي كه روز به روز مشتريان بيشتري پيدا مي‌كنند ولي پزشكان اعتقاد دارند كه اين جراحي‌ها چندان هم بي‌خطر نيستند.

دكتر موگول كه يك جراح ارتوپد است و در بيمارستان لندكس هيل‌ شهر نيويورك كار مي‌كند، از آمار رو به افزايش بانواني كه به جراحي‌هاي زيبايي روي مي‌آورند، دل چندان خوشي ندارد. او معتقد است كه هر روز عده بانواني كه در آرزوي داشتن قدي بلندتر به مطب‌ها يا بيمارستان‌ مراجعه مي‌كنند، افزايش مي‌يابد او مي‌گويد: <هر روز، بيماراني مراجعه مي‌كنند كه براي داشتن قدي بلندتر، تن به تيغ جراحي مي‌سپارند ولي پس از مدت اندكي، عوارض اين جراحي‌ها، خود را نشان مي‌دهند و حال براي اصلاح اين نقايص به پزشكان ارتوپد مراجعه مي‌كنند. اين مشكلات بسيار متفاوت‌اند. پاهايي كه كج شده‌اند يا خم برداشته‌اند، پاهايي كه به‌صورتي غيرطبيعي بلند به نظر مي‌رسند و يا يك پا از پاي ديگر كوتاه‌تر به‌نظر مي‌آيد.> اين جراح ارتوپد مي‌گويد با بيماراني روبه‌رو شده است كه اگر 10 نفر به پاهاي جراحي شده آنها نگاه كنند، 5/‌9 نفر از شاهدان به خوبي درك مي‌كنند كه پاهاي اين بيماران دچار مشكلاتي است و ازنظر ظاهري، زيبا و هماهنگ نيستند.

پاي زيباتر، پول بيشتر

ولي اين روزها، آمار افرادي كه براي داشتن پاهايي زيبا تن به تيغ جراحي مي‌سپارند، بيش از اينها است (بيش از آن چيز است كه شما فكرش را مي‌كنيد.) دكتر اوليور زُنگ، يكي از جراحان ارتوپد است كه در شهر نيويورك مشغول فعاليت است. اين جراح در هر ماه حدود 30 تا 40 جراحي زيبايي پا براي بيماران انجام مي‌دهد. او اعتقاد دارد كه اين روزها اين جراحي طرف‌داران زيادي پيدا كرده و بيشتر حجم كاري خود او نيز به اين امر اختصاص يافته است.

بانوان به دلايل بسيار متفاوتي به جراحي‌هاي زيبايي پا روي مي‌آورند. برخي اعتقاد دارند پاهايشان كوتاه است و تمايل دارند قد آنها بلندتر به نظر بيايد ولي برخي ديگر از ظاهر پاهايشان راضي نيستند و دوست دارند پاهايشان خوش‌فرم‌تر باشد. از سوي ديگر، چربي‌هاي اضافي در بخش‌هاي مختلف پا مشكل ديگري است كه جراحان با بيرون كشيدن اين چربي‌ها به بانوان كمك مي‌كنند تا بتوانند لباس‌هاي سايز كوچك‌تري را انتخاب كنند. جالب است بدانيد هزينه اين جراحي‌ها چندان كم نيست. اين روزها اگر شما مايل باشيد به يك جراح ارتوپد در يكي از كشورهاي اروپايي يا آمريكا مراجعه كنيد و جراحي زيبايي پا انجام دهيد، فراموش نكنيد كه حتما پيش از آن جيب‌تان را كنترل كنيد. هزينه يك جراحي پا فقط براي خارج‌كردن چربي‌هاي اضافي آن 2000 دلار است ولي اگر مايل باشيد پاهاي شما كاملا متفاوت شوند و يك جراحي تمام و كمال روي پاهايتان انجام گيرد، بايد خودتان را براي يك صورت حساب 15000 تا 20000 دلاري آماده كنيد.

دردسرهاي پاهايي زيباتر

شايد تصور كنيد زيباتر‌شدن به خرج‌كردن مقداري پول مي‌ارزد ولي متخصصان نظر ديگري دارند. آنها مي‌گويند هزينه‌‌اي كه بانوان براي داشتن پاهايي زيباتر بايد بپردازند بسيار بيشتر از چند‌صد اسكناس سبز است. دكتر جيمز برودسكي، عضو انجمن جراحان ارتوپد پا و زانو و جراح ارتوپد بيمارستان مركزي شهر دالاس اعتقاد دارد كه بسياري از افراد فقط به دنبال زيبايي ظاهري هستند و به هيچ وجه به اين نمي‌انديشند كه اين عضو پس از جراحي آيا كارايي‌هاي قبلي خود را خواهد داشت يا خير. فراموش نكنيد شما هنگام دويدن و يا راه‌رفتن، نيرو و فشار زيادي را بر پاهاي خود وارد مي‌كنيد.

درست است كه داشتن پاهايي زيبا ممكن است بر رضايت شما از خودتان اثر بگذارد و يا به شما كمك كند تا اعتماد به نفس بيشتري داشته باشيد ولي اين تمام آن چيزي نيست كه شما از پاهايتان انتظار داريد. عملكرد پاهايتان بيش از زيبايي آن برايتان اهميت دارد. در تمام عمرتان اين پاهاي شما هستند كه بايد وزن بدن‌تان را تحمل كنند، بنابراين بايد به اندازه كافي قوي و قدرتمند باشند. البته تمام جراحي‌هاي زيبايي پا به اختلال در عملكرد پاها منجر نخواهد شد. عمل‌هاي جراحي نيز وجود دارند كه بيمار پس از آن هيچ عارضه جانبي را تجربه نخواهد كرد. براي اينكه شما بتوانيد از نتايج جراحي خودتان راضي باشيد بايد براي جراحي عجله نكنيد و پيش از آن ارزيابي‌هاي لازم را انجام دهيد. اولين گام، انتخاب يك جراح ماهر و باتجربه در اين زمينه است كه بتواند بهترين روش جراحي را براي شما در پيش گيرد تا هم زيبايي مورد نظر شما تامين شود و هم در عملكرد پاهايتان اختلالي ايجاد نشود. اگر به آمار جراحي‌هايي كه متخصصان ارتوپد انجام مي‌دهند نگاهي بيندازيد، خواهيد ديد كه اين متخصصان، جراحي‌هايي را نيز براي اصلاح نقايص ايجاد شده پس از جراحي‌هاي قبلي پا انجام مي‌دهند. دكتر موگول‌ مي‌گويد كه 10 درصد جراحي‌هاي او در يك ماه، جراحي‌هاي اصلاحي براي بيماراني است كه پس از سپرده‌شدن به تيغ جراحي زيبايي پاها، دچار نواقص و مشكلاتي شده‌اند. يكي از نشانه‌هاي اختلال در عملكرد پاها پس از اين جراحي‌ها، درد است. برخي از بيماران پس از پايان دوره ترميم و التيام، همچنان درد دارند و اين درد گاه، مدت طولاني ادامه مي‌يابد.

ما همه زيباييم

شايد وقت آن رسيده باشد كه كمي واقع‌بينانه‌تر به جراحي‌هاي زيبايي پا و بدن نگاه كنيم. معيارهاي زيبايي، زمان به زمان تغيير مي‌كنند و زيبايي امري كاملا قراردادي و نسبي است.

شما هيچ‌كس را در اين دنياي بزرگ نخواهيد يافت كه زشت مطلق يا زيباي مطلق باشد و اين اصلا هنر نيست كه با مطابقت دادن معيارهاي امروزي زيبايي، انسان‌ها را با عبوردادن از كارخانه جراحي‌هاي زيبايي، يك شكل و يك فرم كنيم. فكر نمي‌كنيد وقت آن رسيده باشد كه به جاي تن‌دادن به جراحي‌هاي پرعارضه به دنبال زيبايي‌هايي در خودمان آن‌چنان كه هستيم، باشيم؟

+ نوشته شده در شنبه 1386/12/04ساعت توسط عبدالرحیم حاج حسنی |

راه های درمان سرطان معده

در درمان این بیماران مهم ترین مساله تشخیص دقیق است. با بررسی باید مشخص گردد که بیماری چقدر گسترش پیدا کرده است. متاسفانه در اغلب موارد بیماری تقریباً به صورت گسترده معده را درگیر کرده و به همین علت نیز باید حتماً بلافاصله بعد از تشخیص قطعی، CT شکم انجام شود و مشخص شود که آیا بیمار قابل جراحی هست یا نه. قابل ذکر است در صورتی که تومور قابل درمان باشد، عمل جراحی ضرورت دارد و بعد از عمل جراحی و ارزیابی نمونه ها و اطلاع از نحوه درگیری غدد لنفاوی داخل شکم، درگیری سروز و صفاق بیمار، شیمی درمانی و رادیوتراپی باید انجام شود. توصیه می شود که هر دو درمان برای بیماران انجام شود، چون باعث جلوگیری از برگشت موضعی تومور می شود.

متاسفانه در اغلب موارد متاستاز(گسترش سلول های سرطانی) به سایر قسمت ها وجود دارد. در این موارد ابتدا باید شیمی درمانی و رادیوتراپی انجام شود و سپس بیمار برای جراحی ارجاع و تومور برداشته شود. در صورت متاستاز شدید، شیمی درمانی پیشنهاد اول است و در صورتی که بیماری غیر قابل درمان با روش های فوق باشد، باید از روش های تسکینی استفاده شود که شامل مسکن ها و استنت ها (لوله هایی که داخل معده گذاشته می شود) است. اخیراً روش های شیمی درمانی بسیار تغییر کرده و عوارض کم تری دارد و درصد بهبودی با استفاده از روش های جدید بسیار زیادتر شده است و حدود 60-50 درصد بیماران به درمان پاسخ مناسب می دهند.

برای جلوگیری از ابتلا به سرطان معده از مصرف غذاهای دودی، کنسرو شده، حاضری، مانده و دارای مواد نگهدارنده خودداری کنید و به جای آن میوه، سبزی و غذاهای تازه مصرف کنید.

عدم درمان به موقع این بیماری چه عواقبی دارد؟

بهترین نتایج درمان هنگامی به دست می آید که بیمار در مراحل اولیه اقدام به درمان کند و بلافاصله بررسی شده و آندوسکوپی انجام گیرد. بهترین روش در این مورد روش اسکرینینگ می باشد. چون بیمار وقتی در مراحل اولیه است امکان بهبودی زیادی می باشد، ولی عدم درمان به موقع نه تنها شانس بهبودی را پایین می آورد، بلکه ممکن است سبب درگیر کردن بافت های مجاور هم شود و امکان درمان را بسیار ضعیف کند.

برای جلوگیری از ابتلا به این بیماری، بهتر است از غذاهای گیاهی و غذاهای تازه استفاده شود. از مصرف غذاهای کنسرو شده و مانده حتی الامکان خودداری شود و غذاهایی که مواد نگهدارنده دارند، خیلی کم استفاده شود. غذاهای دودی (مثل ماهی دودی و...) از برنامه غذایی حذف شوند و در عوض مقدار زیادی میوه جات و سبزی جات تازه مصرف شود.

توصیه کلی شما برای افراد مبتلا به این ییماری کدام است؟

توصیه می شود در صورت مشاهده ی هر کدام از علایم بیماری، بلافاصله به پزشک متخصص مراجعه نمایند تا تحت بررسی و در صورت لزوم درمان مناسب قرار گیرند.

حتماً درمان را به صورت کامل انجام دهند و با توجه به درمان های اخیر که امکان بهبودی را بسیار بالا برده است، حتماً زیر نظر پزشکان متخصص انکولوژی و رادیوتراپی اقدام به درمان مناسب کنند و مطمئن باشند در صورتی که بیماری به موقع تشخیص داده شود و درمان گردد، نتایج مطلوبی از درمان حاصل خواهد شد.

+ نوشته شده در یکشنبه 1386/11/28ساعت توسط عبدالرحیم حاج حسنی |

سرطان معده

معده گشادترين بخش لوله گوارش است. ظرفيت طبيعي آن حدود يك ليتر مي باشد. موقعيت و شكل معده ثابت نيست زيرا تا حد زيادي به حالت بدن، ميزان محتويات معده، فشار احشاي مجاور و تونوس معدي وابسته است. انتهاي بالاي معده توسط مري به سمت ديافراگم كشيده ميشود وانتهاي پابيني آن به علت اتصال به دورازدهه ناحدودي متحرك است.
جلوگيري از خوردن آلوده به باكتري ( روشهاي نگهداري بهتراز موادغذايي و دسترسي تمامي طبقات اجتماعي – اقتصادي به يخچال جهت نگهداري غذا باعث كاهش بلع باكتريهاي خارجي شده است).
نامشخص درطي 60 سال اخيركاهش يافته‏اند سرطان معده درطبقات اجتماعي– اقتصادي پايين شايعتراست. مهاجراني كه از مناطق باشيوع بالابه نواحي باشيوع پايين سفر كرده‏اند، استعداد ابتلاي قبلي را حفظ نموده اند ولي ريسك گرفتاري در فرزندان آنها شبيه جمعيت محل اسكان جديد خواهد بود. اين يافته نشان ميدهد كه احتمالاً يك عامل محيطي كه از سنين پايين نشان ميدهدكه احتمالاً يك عامل محيطي كه از سنين پايين شخص را تحت تاثير قرار مي‏دهد مسئول ايجاد سرطان معده است وبيش از همه عوامل مستعد كننده سرطان موجود در برنامه غذايي مورد توجه قرارگرفته‏اند.
عوامل موثر در سرطان معده:
1- مصرف طولاني غظت بالايي از نيتراتها درغذاهاي دودي. خشك ونمك سود
1-1 عوامل خارجي كه سبب رشد باكتريهاي تبديل كننده نيترات درمعده ميگردند
• غذاي الوده به باكتري
• عفونت بانوعي باكتري با نام هليكوباكترپيلوري
2-1 عوامل داخلي كه سبب رشد باكتريهاي تبديل كننده نيترات درمعده مي گردند
• كاهش اسيديته معده
• جراحي معده درگذشته ( برداشتن قسمت انتهاي معده
• گاستريت آتروفيك ( بيماريي كه درخلال آن جدارمعده دچار تحليل مي شود)
• تماسهاي طولاني با داروهايي كه ترشح اسيد معده را مي كاهند(H2 بلوگرها)
2- زخم هاي معده وبرخي پوليپها( پوليپهايي كه استعداد بدخيمي دارند)
3- هيپرتروفي شديد ( رشد بيش از حد سلولها) درچين هاي معده باشيوع بالاي بدخيمي همراه است
4- در افراد داراي گروه خوني A نسبت به گروه خوني O ، ميزان بروز سرطان معده بيشتر است
شرح بيماري وعلائم
سرطانهاي سطحي دراكثر موارد علامتي ايجاد نمي كنند با رشد تومور بيمار از ناراحتي درقسمت فوقاني شكم شكايت دارد كه از يك احساس پري مبهم بعد از غذا خوردن تا درد شديد متغير است. بي‏اشتهايي كه . غالباً با تهوع خفيف همراه مي باشد، شايع است وليكن شكايت اوليه بيمار نمي باشد درنهايت كاهش وزن ايجاد مي شود.
تهوع واستفراغ به ويژه هنگامي كه تومور درناحيه انتهايي معده قراردارد از علائم اصلي هستند. در تومورهاي ناحيه ابتدايي معده. اختلال در بلع ( ديسفاژي) علامت اصلي بيماري است. درمراحل اوليه سرطان معده ، علائم فيزيكي وجود ندارد وكشف توده شكمي قابل لمس دراغلب موارد نشان دهنده رشد طولاني مدت وانتشار موضعي تومور مي باشد. شايعترين محل براي انتشار خوني تومور معده، كبد است . كم خوني فقر آهن درمردها وخون مخفي درمدفوع درهردوجنس بايد شك به ضايعات دستگاه گوارش را برانگيزاند
تشخيص :
راديو گرافي ساده ترين شيوه تشخيصي جهت ارزيابي يك بيمارمبتلا به شكايات از ناحيه سرمعده مي‏باشد . بيوبسي به كمك آندوسكپي از معده وبررسي ميكروسكپي روي نمونه‏هايي كه با برس تهيه شده‏اند جهت رد تشخيص بدخيمي در تمام مبتلايان به زخم معده انديكاسيون دارند.
• درصورت وجود شرايط زير مي توان از انجام آندوسكوپي صرف نظر نمود:
1- اگر نماي راديو گرافيك ضايعه به طور مشخص خوش خيم باشد.
2- اگر پس از 6 هفته دررايو گرافي مجدد زخم به طور كامل ترميم شده باشد .
3- اگر پيگيري با راديو گرافي با ماده حاجب (ماده شيميايي كه در عكس برداري به كار مي رود) پس از چند ماه طبيعي باشد.
درمان :
برداشتن كامل تومور به كمك جراحي وبرداشتن غدد لنفاوي مجاور تنها شانس بهبودي مي باشد.
برداشتن معده به طور ناكامل درمان انتخابي بيماران مبتلا به سرطان قسمت انتهايي معده است درصورتيكه براي تومورهاي ابتدايي معده برداشتن كامل يا نزديك به كامل معده الزامي است .
• برداشتن وسيع غدد لنفاوي به همراه جراحي معده موجب افزودن خطر بروز عوارض گرديده وطول عمر بيماران را نيز بالا نمي برد عود تومور تا 8 سال پس از جراحي امكان پذير است
• پيش آگهي بيماران بعداز جراحي به وسعت نفوذ تومور به جدارمعده وابسته است .
• آدنوكارسينوم معده دربرابر اشعه تقريباً مقاوم است . نقش اصلي پرتودرماني درسرطان معده فقط درجهت تسكين درد ميباشد. پرتو درماني به تنهايي بعداز برداشتن ضايعه ، ميزان بقا را بالا نمي برد وليكن اضافه نمودن داروي شيمي درماني به پرتودرماني موجب بهبودي اندكي درميزان بقا گرديد
• داروهايي كه درشيم درماني سرطان معده به كرا ميروند موجب كاهش حجم تومور ميشوند.
• شيمي درماني بعد از جراحي همراه پرتو درماني باعث كاهش عود وطولاني شدن طول عمر بيماران مي‏گردد
• پرتو درماني و شيمي درماني درصورتيكه به طور توام پس از عمل جراحي بكار برده شوند موجب افزايش بقا مي‏گردند.
• در صورت فقدان تجمع مايع در شكم و انتشار شديد تومور به كبد يا صفاق بايد اقداماتي در جهت برداشتن ضايعه اوليه صوت گيرد چرا كه كم كردن حجم تومور باقي‏مانده بهترين روش تسكين بيماري است.

+ نوشته شده در یکشنبه 1386/11/28ساعت توسط عبدالرحیم حاج حسنی |

بیماری قند و چشمی

بیماری قند (دیابت) یکی از بیماریهای نسبتا شایع و جدي است که بعلت بالا بودن میزان قند خون در طولانی مدت سبب تغییراتی در عروق خونی تمام اعضای بدن می شود که این تغییرات باعث عوارض کوچک و بزرگ در ارگانهای حیاتی مانند مغز، قلب، کلیه، چشم و دیگر اعضای بدن می گردد که نهايتا ممکن است به مشکلاتي همچون سکته مغزي، سکته و نارسايي قلبي، نارسايي کليوي، و نابينايي منجر گردد.

گرفتاری چشمی بیماری قند یکی از علل عمده نابینایی و یا کم بینایی، هم در کشورهای پیشرفته و هم در کشورهای غیر پیشرفته می باشد. متاسفانه شيوع عوارض چشمی بيماران ديابتی روز به روز بيشتر مي شود، چرا که با پيشرفتهاي جديد و كنترل بهتر بيماري قند بر طول عمر بيماران افزوده شده و در نتيجه عوارض چشمي بيماري ديابت نيز بيشتر ديده ميشود. سالها قبل و پیش از ابداع روشهاي جديد درماني مانند ليزر، بسياري از بيماران ديابتي متاسفانه به علت عوارض چشمي اين بيماري نابينا شده و در سنين ميانسالگی خانه نشين مي شدند. اما امروزه مي توان با تشخیص به موقع و درمان مناسب، بخوبی از اين عارضه جلوگیری نمود.

عوارض چشمي بيماري قند

عوارض چشمي بيماري قند مي تواند شامل موارد زير باشد: دياگرامي از چشم طبيعي

· آسيب به عروق خوني شبکيه که اصطلاحا رتينوپاتي ديابتي خوانده مي شود و سبب ورم مرکز بينايي چشم (ماکولا،( خونريزي هاي متعدد در شبکيه و زجاجيه چشم مي گرددکه اگر به موقع درمان نگردد، منجر به کم بينايي يا نابينايي دائمي مي گردد.

· آب مرواريد (کاتارکت) زودرس که خوشبختانه اين عارضه بخوبي با عمل جراحي اب مرواريد قابل درمان است.

· آب سياه (گلوکوم) که بعلت افزايش فشار داخل چشم ايجاد مي شود و اگر به موقع درمان نگردد سبب آسيب دائمي به عصب چشم و کم بينايي و يا نابينايي مي گردد.

شروع رتینوپاتی دیابتی معمولا بدون علامت است، اما بتدریج پیشرفت کرده و سبب افت بینایی می گردد. اگر این عارضه به موقع تشخیص داده شود و به موقع درمان گردد بیش از 90 درصد از بیماران می توانند از خطر نابینایی نجات یابند. اما یادمان باشد علی رغم پیشرفتهایی که در تشخیص و درمان این عارضه صورت گرفته است، اما غالبا بعلت بی توجهی بیماران و عدم مراجعه به موقع، رتینوپاتی دیابتی هنوز یکی از دلایل نابینایی در بزرگسالان می باشد. بنابراین لازم است کلیه بیماران دیابتی حداقل سالی یک بار تحت معاینه کامل چشم که با استفاده از قطره های گشاد کننده مردمک صورت می گیرد، قرار گیرند.

گرفتاری شبکیه ای بیماری قند به دو مرحله تقسیم بندی می شود:

· مرحله نخست که بنام رتینوپاتی دیابتی زمینه ای نامیده می شود که در این حالت بیماری محدود به شبکیه است و خونریزی های کوچک و تورم و رسوب چربی در شبکیه دیده می شود. در این مرحله اگر ناحیه مرکز بینایی (ماکولا) گرفتار نباشد، این وضعیت بدون علامت است و بیمار ممکن است هیچگونه علائم بینایی نداشته باشد و غالبا نیاز به درمان هم ندارد. اما نکته مهم در این مرحله این است که بیمار باید با فواصل نزدیکتر (هر چهار ماه) مورد معاینه چشم قرار گیرد و یا با دیدن اولین علائم بیماری بلافاصله به پزشک مراجعه نماید.

· مرحله دوم که بنام رتینوپاتی دیابتی پیشرونده نامیده می شود که در این حالت عروق خونی جدید و غیر طبیعی در شبکیه، سر عصب، و همچنین در زجاجیه ایجاد می شود که بعلت شکننده بودن این عروق، شانس خونریزی داخل شبکیه و زجاجیه بسیار بالاست و اگر در این حالت درمان صورت نگیرد در عرض مدت کوتاهی منجر به عوارض ثانویه دیگر یعنی خونریزی داخل چشم، پارگی شبکیه، و آب سیاه می گردد که نهایتا سبب از بین رفتن کامل بینایی خواهد شد. بنابراین مهم است که بیمار در شروع این مرحله تحت درمان با لیزر قرار گیرد تا این عروق جدید قبل از اینکه سبب عوارض بعدی گردند، از بین بروند. باید توجه داشت که در مرحله رتینوپاتی پیشرونده، تعداد دفعاتی که بیمار ممکن است به لیزر احتیاج داشته باشد، معمولا بیش از یک بار است و عمده این بیماران برای کنترل بیماری حدود چهار جلسه لیزرتراپی نیاز دارند. گاهی لیزر به تنهایی ممکن است کافی نباشد و یا بعلت خونریزی زجاجیه، امکان انجام لیزر درمانی وجود نداشته باشد که در اینصورت بیمار به عمل جراحی ویترکتومی نیاز پیدا می کند. این عمل بعلت طولانی بودن زمان عمل، معمولا تحت بیهوشی عمومی انجام می گیرد. البته انجام آن با بی حسی موضعی نیز امکان پذیر می باشد.

لیزر درمانی

لیزرهای مختلفی برای مقاصد متفاوت در چشم پزشکی استفاده می شوند. بعنوان مثال لیزری که در درمان عوارض چشمی بیماری قند استفاده می شود متفاوت از نوعی است که برای درمان نزدیک بینی کاربرد دارد.

لیزر درمانی یکی از اصلی ترین درمانهای عوارض چشمی بیماری قند می باشد. از لیزر درمانی هم در مرحله نخست بیماری یعنی در رتینوپاتی زمینه ای در صورتی که تورم مرکز بینایی وجود داشته باشد استفاده می شود، و هم در مرحله دوم که رتینوپاتی پیشرونده است، بصورت فراگیر استفاده می شود. نکته ای که باید توجه داشت این است که لیزر درمانی در درمان عوارض چشمی بیماری قند باعث کنترل بیماری می گردد، اما معمولا بینایی از دست رفته را نمی تواند برگرداند. حتی لیزر درمانی در بیماری قند تا حدودی موجب کاهش دید محیطی، کاهش قدرت تطابق، کاهش دید شب، و کاهش تمایز رنگها می شود.

عوامل موثر در بروز عوارض چشمی بیماری قند

علاوه بر بیماری قند که خود علت اصلی گرفتاری می باشد، عوامل دیگری نيز وجود دارند كه ايجاد عوارض چشمی و غیر چشمی بیماری قند را تسريع مي‌كنند وچه‌ بسا در بعضي موارد نقش این عوامل كم‌تر از خود بیماری قند نيست. بنابراین توجه به اين عوامل و كنترل آنها علاوه بر کنترل بیماری قند می تواند نقش بسيار مهمي در كاهش بروز عوارض چشمي ديابت و یا كند نمودن سير پيشرفت بیماری داشته باشد. این عوامل عبارتند از:

· سابقه فاميلي ديابت و گرفتاري چشمي و شدت گرفتاري بیماری چشمی در فامیل

· سن بروز و تشخيص بيماري

· نوع ديابت و طول مدت ابتلا به آن

· نحوه كنترل ديابت و ميزان كنترل بودن آن

· كنترل بودن يا نبودن مشكلات همراه با ديابت از جمله فشار خون و چربی های خون

· مصرف و یا عدم استعمال دخانیات

عوامل ارثي و فاميلي

شدت بيماري ديابت و عوارض چشمي آن در افراد مختلف بسيار متفاوت است و به نظر مي رسد توسط عوامل ژنتيكي خاصي كنترل مي شود. در بعضي خانواده ها عليرغم چند سال ابتلا به ديابت، عوارض چشمي و از دست دادن بينايي كمتر ديده مي شود و در گروهي اين عوارض بيشتر مشاهده شده و به سرعت پيشرفت مي كند. اينگونه تصور مي شود كه ايجاد اين عوارض توسط ژن هاي خاصي كنترل و هدايت مي شود. بنابراين چنانچه در يك خانواده و فاميل سابقه اي از كاهش بينايي شديد و (احياناً نابينايي) در اثر ابتلا به بيماري قند بروز كرده است اين احتمال مطرح است كه در مبتلايان جديد اين خانواده نيز عوارض چشمي ديابت با همان سرعت پيشرفت كند. مراجعه هر چه زودتر اين ‌گونه بيماران به چشم پزشك عليرغم نداشتن مشكل چشمي مي تواند تا حد بسيار زيادي منجر به تشخيص زودرس عوارض چشمي شده و متعاقب آن با تشخيص به موقع و درمان زودرس از ايجاد عوارض ناخواسته و غيرقابل جبران جلوگيري شود.

سن بروز بيماري ديابت

چشم و شبكيه افراد جوان به نسبت افراد مسن تر فعاليت متابوليكي بيشتري دارد به همين دليل و دلايل متعدد ديگر عوارض چشمي ديابت در مبتلايان جوان زودتر ايجاد شده و پيشرفت آن نيز شديدتر است. بنابراين مبتلايان جوان بايد زودتر نسبت به معاينه چشم خود اقدام نمايند چون در صورت بروز عوارض چشمي در مراحل اوليه با روش هاي درماني خاصي امكان حفظ ديد بيمار بسيار زياد است. از دست دادن زمان و تاخير در مراجعه به چشم پزشك ممكن است منجر به تاخير در تشخيص عوارض بيماري در چشم شده و لاجرم درمان در مراحلي انجام خواهد شد كه نتيجه كم‌تري خواهد داشت.

بلوغ

رسيدن به سن بلوغ در كودكان مبتلا به ديابت با پيدايش ناگهاني و پيشرفت سريع عوارض چشمي همراه است چون در اين مرحله از رشد تغييرات هورموني خاصي در بدن به وجود مي آيد. توجه به اين مسئله هم در پيش‌گيري از عوارض ناخواسته ديابت در چشم از اهميت بسزايي برخوردار است. بنابراين لازم است كودكان مبتلا به ديابت هنگامي كه به سن بلوغ مي رسند در اولين فرصت تحت معاينات كامل چشم پزشكي قرار گيرند.

نوع ديابت

ارتباط بروز شدت عوارض چشمي با ميزان قند خون كاملاً واضح و مشخص است به نحوي كه هر چه ميزان قند خون بالاتر باشد بروز عوارض چشمي، زودتر و سرعت پيشرفت آن نيز شديدتر است. از آنجا كه ميانگين قند خون بيماران مبتلا به ديابت جوانان ( دیابت نوع اول (معمولا از ميانگين قند خون مبتلايان به ديابت بالغين (دیابت نوع دوم (بالاتر است، عوارض چشمي در مبتلايان به ديابت جوانان زودتر ايجاد شده و سرعت پيشرفت آن نيز بيش‌تر است. بنابراين مبتلايان به ديابت نوع اول كه معمولاً از انسولين نيز استفاده مي كنند بايد خيلي زودتر از گروه ديگر جهت معاينات چشمي خود اقدام نمايند.

حاملگي

تاثير حاملگي در پيدايش و تشديد عوارض چشمي ديابت تقريبا به اثبات رسيده است. بنابراين خانم هاي مبتلا به ديابت چنانچه با در نظر گرفتن جوانب امر و رعايت توصيه هاي لازم تصميم به باردار شدن بگيرند بايد قبل از هرگونه اقدامي از وضعيت چشم خود اطمينان پيدا کنند. گرچه بعضي از عوارض چشمي ديابت متعاقب پايان حاملگي بهبود مي يابند ولی چنانچه در شروع حاملگي عوارض ديابت در چشم موجود باشد، در جريان حاملگي اين عوارض به سرعت پيشرفت مي كنند و نياز به درمان در بسياري از موارد احساس مي ‌شود. بنابراين توجه به اين مساله و معاينات چشم پزشكي مكرر و زودرس در جريان حاملگي مي تواند به نحو بارزي در پيش گيري از عوارض ناخواسته و غيرقابل جبران ديابت در چشم موثر باشد.

نحوه كنترل قند خون

بدون شك مهم‌ترين و اساسي ترين عامل در پيدايش و پيشرفت عوارض چشمي ديابت نحوه تنظيم ميزان قند خون در طول دوران ابتلا به ديابت است. هر چه ميزان قند خون در طول دوران ابتلا به ديابت به محدوده طبيعي نزديك تر باشد و هر اندازه از نوسانات ميزان قند خون با روش هاي درماني مختلف كاسته شود بروز عوارض چشمي ديابت بيش‌تر به تاخير مي افتد و از شدت و سرعت پيشرفت عوارض چشمي در مبتلايان به اينگونه عوارض كاسته مي‌شود. ثابت شده است كه در هر دو نوع ديابت (بالغين و جوانان) چنانچه با روش هاي شناخته شده از جمله رژيم غذائي، داروهاي خوراكي و يا تزريق انسولين (بسته به نياز بيمار و تشخيص پزشك) ميزان قند خون در ساعات روز و ايام هفته و ماه نزديك به طبيعي حفظ شود ايجاد عوارض چشمي ديابت و از جمله درگيري شبكيه در بيماراني كه در بدو امر هيچگونه علامتي در معاينات چشمي ندارند به تاخير خواهد افتاد و در افرادي كه درجاتي از درگيري شبكيه دارند موجب كاهش سرعت پيشرفت اين عوارض خواهد شد.

يكي از آزمايش‌هايي كه جهت بيماران ديابتي درخواست مي شود اندازه‌گيري هموگلوبین HbA1C است. اين آزمايش نشان دهنده ميزان كنترل قند خون ظرف سه ماه گذشته است و چنانچه از حدي بالاتر باشد مويد‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌ كنترل نبودن قندخون بيمار در طول اين مدت است حتي اگر قند خون ناشتاي بيمار در هنگام معاينه طبيعي باشد. ذكر اين نكته اهميت دارد كه كنترل ديابت علاوه بر پيشگيري از عوارض چشمي در جلوگيري از عوارض كليوي و عصبي ناشي از آن نيز نقش بسيار مهمي ايفا مي كند.

كنترل فشار خون

يكي از مشكلات همراه با ديابت در بعضي از بيماران بالا بودن فشار خون است كه مي تواند در كنار ديابت به عنوان بيماري جداگانه و يا يكي از عوارض همراه با ديابت باشد. نقش كنترل فشار خون در جلوگيري از پيدايش عوارض چشمي ديابت و كاهش سرعت پيشرفت اينگونه عوارض نيز در مطالعات متعددي به اثبات رسيده است. فشار خون به تنهايي و در غياب بيماري قند نيز موجب عوارض متعددي در چشم مي‌شود و چنانچه با ديابت همراه شود اثر تخريبي آن در شبكيه مضاعف خواهد شد پس بسيار بجاست كه به موازات كنترل دقيق قند خون، در صورت ابتلا به فشار خون با اقدامات درماني موجود كه به سهولت در دسترس است در كنترل دقيق فشار خون بيمار نيز اقدام عاجل صورت گيرد تا به نحو چشمگيري از بروز عوارض چشمي جلوگيري شود.

كنترل چربي هاي خون

اهميت كنترل نمودن كلسترول و تري‌گليسريد در پيشگيري از عوارض چشمي ديابت نيز در بررسي هاي علمي متعددي مشخص شده است و جاي هيچ‌گونه ترديدي نيست كه در صورت بالا بودن هر كدام از اين چربي ها در بيماران ديابتي و به موازات كنترل ساير عوامل ، لازم است با روش هاي درماني موجود و رعايت توصيه هاي پزشك معالج نسبت به كنترل كردن آن‌ها نيز اقدام شود. با كنترل و طبيعي شدن ميزان كلسترول و تري‌گليسريد گام مهمي در حفظ ديد مركزي برداشته مي‌شود وگرنه به علت نفوذپذيرشدن مويرگ‌هاي شبكيه، در اثر بيماري ديابت، اين مواد در شبكيه و از جمله در ماکولا رسوب نموده و موجب تورم اين ناحيه و كاهش ديد بيمار خواهد شد. بنابراين توجه به اين مساله نيز مي تواند يك گام پيشگيرانه ديگر در حفظ ديد در بيماران ديابتي باشد.

مدت زمان ابتلا به ديابت

بيماري ديابت در بدو امر به طور معمول عوارض چشمي ايجاد نمي كند هر چند ميزان قند خون خيلي بالا باشد. براي ايجاد عوارض چشمي ديابت، عامل زمان نقش تعيين‌كننده‌اي دارد. مسلما پس از گذشت حدود 15 تا 20 سال از ابتلا به ديابت تمامي بيماران ديابتي مبتلا به درجاتي از گرفتاري شبكيه هستند كه در بعضي از آن‌ها ممكن است غيرقابل درمان باشد. بنابراين به مجرد تشخيص ديابت لازم است جهت اطمينان از سلامت چشم ها اقدام شود و پس از آن طبق يك برنامه تنظيمي و براساس علايمي كه احياناً ممكن است در چشم ها ديده شود نسبت به معاينات دوره اي و زمانبندي شده اقدام نمود. اين عمل باعث مي شود بدون فوت وقت و به مجرد بروز علايم در چشم و در اولين زمان ممكن ، درمان مناسب در نظر گرفته شود و از نابينايي و كم‌بينايي جلوگيري شود.

ميزان و شدت درگيري چشمي

عوارض چشمي ديابت و بخصوص رتينوپاتي ديابتي (درگيري شبكيه چشم به اشكال مختلف) در بدو امر و در شروع پيدايش به كندي پيشرفت مي كند ليكن هر چه به مراحل پيشرفته تر نزديك مي شود سرعت بيش‌تري مي‌گيرد و اقدام درماني سريع تري را طلب مي كند. عوارض چشمی بیماری قند با گذشت زمان چنانچه به آن بي توجهي شود بر سرعت پيشرفت آن اضافه مي شود و ممكن است به مرحله اي برسد كه قدرت تخريبي بالايي حاصل شود. در اين مرحله است كه اقدامات درماني كم‌تر نتيجه مي دهد. متاسفانه بيماران زيادي در همين مراحل مراجعه مي كنند و معمولاً نتيجه خوبي از درمان‌هاي انجام‌شده نمي گيرند و تصور مي كنند كه اقدامات درماني انجام شده و از جمله ليزر درماني و يا عمل جراحي موجب وخامت اوضاع شده است. بيان اين موضوع از طرف بعضي بيماران باعث نگراني بعضي ديگر مي شود و آنان را از اقدام درماني به موقع باز داشته و يا موجب تاخير در شروع درمان آن‌ها مي شود. بنابراين بايد توجه داشت كه در جريان رتينوپاتي ديابتي هر چه درمان زودتر انجام شود نتيجه نيز بهتر خواهد بود.

مصرف دخانیات

دیده شده بیماران دیابتی که سیگاری هستند، بیشتر و سریعتر گرفتار عوارض چشمی و غیر چشمی بیماری قند می شوند و بنابراین به این افراد توصیه می گردد که کشیدن سیگار را کنار گذاشته و یا میزان استعمال آن را کاهش دهند.

كنترل هر چه بهتر عواملي كه ذكر شد مي‌تواند نويد بخش اين مساله باشد كه بيماري ديابت ديگر بيماري كوركننده نيست و بيمار ديابتي در صورت مراجعه به موقع و پي‌گيري مناسب مي تواند تا سال‌هاي سال بدون نياز به كمك ديگران زندگي كند.

+ نوشته شده در یکشنبه 1386/11/28ساعت توسط عبدالرحیم حاج حسنی |

نگذاريد خورشيد چشم هايتان را ببيند

چشم حساسترين عضو بدن است و در عين حساسيت زياد در معرض تهديدات محيطي فراواني است متاسفانه بدون آن که متوجه باشيم وقتي دچار بيماري چشم مي شويم که هزينه زيادي براي درمان آن بايد بپردازيم و ممکن است مقداري از بينايي خود را نيز از دست بدهيم اين در حالي است که بيش از70 درصد اطلاعات زندگي ما از طريق چشم دريافت مي شود و اعضاي ديگر فقط تا حد محدودي امکان جايگزيني چشم را دارند )مانند گوش يا حس لامسه ( به همين دليل و براي شناخت بيشتر بيماري هاي شايع چشم ، گفتگويي با دکتر محمدعلي جوادي رئيس بانک چشم کشور انجام داده ايم که در پي مي آيد.مهمترين بيماري هاي شايع چشم کدام است؟ معمولا عيوب انکساري ، بيشترين بيماري هاي چشم را تشکيل مي دهد که اين عيوب را مي توان با تجويز عينک رفع کرد از ديگر بيماري هاي شايع چشم مي توان به بلفاريت يا خارش و شوره پلکها اشاره کرد پس از اين مي توان به کاتاراکت يا آب مرواريد اشاره کرد. بخشي از بيماري هاي چشم به بيماري هاي مربوط به کهولت سن مربوط مي شود که به اصطلاح ماکولاي ناشي از سن نام دارد آب سياه يا گلدکرم نيز از بيماري هاي شايع چشم است ؛ اما گاهي بر اثر ضربه ، پارگي شبکيه نيز اتفاق مي افتد. اثرات سو بيماري قند يا ديابت و بالاخره کدورت هاي قرنيه که منجر به پيوند قرنيه مي شود نيز ازجمله بيماريهاي چشم است عيوب انکساري چگونه هستند و چگونه مي توان آنها را تشخيص داد؟ عيوب انکساري به سه صورت تظاهر مي کنند: نزديک بيني ، دوربيني و مخلوط هر دو عيوب انکساري در بچه ها بيشتر از بزرگسالان شايع است و بيشتر هفت تا نه سال اول عمر را در بر مي گيرد اين مساله اهميت زيادي دارد و بايد آن را در حد واکسيناسيون جدي گرفت.

سازمان بهداشت جهاني توصيه کرده چشم اطفالسه تا چهار ساله از نظر عيوب انکساري بررسي شود و چنانچه چشم عيب انکساري دارد حتما عينک تجويز شود اگر عينک مناسب در اين سنين تجويز شود اين احتمال وجود دارد که به دليل شکل گيري چشم در نه سالگي عيوب انکساري به شکل تنبلي چشم خود را نشان دهد بهترين وسيله اصلاح عيوب انکساري عينک و بعدا لنز است.استفاده از عينک چه محدوديت هايي دارد؟ استفاده از عينک با شماره هاي معتدل محدوديت ندارد اما اگر شماره آن بالا رود دو مشکل به وجود مي آيد: نخست اين که شکل ظاهري فرد به خاطر استفاده از شيشه هاي ضخيم ناخوشايند مي شود. دوم اين که سنگيني عينک ممکن است براي افراد با مشاغل خاص مانند دکترها ، ورزشکاران مشکلاتي به وجود آورد که در اين صورت توصيه مي شود از لنزهاي تماسي استفاده شود.لنزها به چند دسته تقسيم مي شوند؟ لنزها به دو دسته نرم و سخت تقسيم مي شوند که لنزهاي نرم کاربرد راحتي دارند و به وسيله بيماران بهتر تحمل مي شوند لنزهاي سخت با وجودي که قابل تحمل کمتري دارند اما مشکلات کمتري هم به وجود مي آورند به طور متوسط خطر عفونت در لنز نرم ده برابر لنز سخت است البته بجز دو مورد گفته شده درباره عينکهاي شماره بالا ممکن است عده اي هم به حالت زيبايي نخواهند از عينک استفاده کنند اين افراد براي حل قطعي مشکلشان چه بايد بکنند؟ اين افراد در سالهاي اخير به ليزر تمايل پيدا کرده اند عمل ليزر براي اصلاح عيوب انکساري از سال نودودو عموميت پيدا کرده است.آيا روش عمل با ليزر يکسان است؟ خير در حال حاضر دو روش ليزر و ليزيک وجود دارد که در ايران و حتي شهرستان ها نيز مراکز ليزر چشم پزشکي به وجود آمده و اگر شخص مشکلي در قرنيه نداشته باشد و فشار داخل چشم وي نيز عادي باشد، مي تواند از اين روش استفاده کند.موفقيت اين عمل چقدر است؟ بايد توجه کرد که اين عمل نوعي جراحي است و هر چند خيلي موفقيت آميز است ، ولي يکي دو درصد احتمال بروز مشکل وجود دارد که اين مشکلات به صورت عفونت )خيلي نادر( و اصلاح ناخواسته برمي گردد.آيا عوارض اين عمل قابل کنترل است؟ اين عوارض را مي توان کنترل کرد، ولي بعدها خالي از اشکال نخواهد بود مثلا التهابات قابل کنترلند ولي زمان زيادي مي گيرد و به همين ترتيب هزينه زيادي به بيمار تحميل مي کنند اصلاح ناخواسته نيز مجددا قابل برگشت است چرا آب مرواريد همچنان به عنوان مشکل مطرح چشم پزشکي شايع است؟افراد مبتلا به آب مرواريد به دو گروه تقسيم مي شوند: اطفال و بزرگسالان اطفال عمدتا به صورت مادرزادي دچار اين بيماري مي شوند و عمل آن کاملا تخصصي است در بزرگسالان ، آب مرواريد بتدريج با کدورت عدسي آغاز مي شود ولي به طور معمول کدورت همراه با کاهش ديد آب مرواريد شناخته مي شود بيماري در چه زماني از زندگي طفل شروع مي شود؟بيماري ممکن است از همان بدو تولد شروع شود و اگر شديد باشد حتي خود مادران مي توانند اين مشکل را در تاريکي تشخيص دهند؛ به اين نحو که چشمان طفل در تاريکي درخشش خاصي پيدا مي کند، اما معمول است که نوزادان بمحض تولد، به وسيله متخصص اطفال يا چشم پزشک معاينه شود آب مرواريد در بزرگسالان چگونه است؟ آب مرواريد در بزرگسالان اکتسابي است که ممکن است براثر ضربه يا ديابت به وجود آيد اما شايع ترين علت آب مرواريد در بزرگسالان ، مربوط به سن مي شود که تقريبا مي توان گفت تمام افراد پس از چهل پنجاه سالگي به اين بيماري دچار مي شوند چه موقع بايد آب مرواريد عمل شود؟ اگر کدورت آنقدر شديد باشد که در اعمال روزمره بيمار اختلال ايجاد کند آن وقت عمل جراحي لازم است اين عمل جراحي سهل و ممتنع است يعني عملي ساده دارد اما ضمانت آن صددرصد نيست به همين دليل به افرادي که ديد نسبتا خوبي دارند )ديد نزديک ( توصيه نمي شود آب مرواريد را عمل کنند آيا اين بيماري منجر به کوري نمي شود؟ اين بيماري در موارد نادر که تبديل به آب سياه مي شود، کوري به وجود خواهد آورد آيا درمان دارويي دارد؟ داروهايي وجود دارد که بنا به تبليغ سازندگان مي تواند جلوي پيشرفت بيماري را بگيرد اما به هر حال اين داروها بيشتر تبليغاتي است بيماري کهولت چشم يا نقطه زرد چيست؟ با افزايش سن ، نقطه زرد که عامل تبديل پيامهاي نوري چشم به تکانه هاي عصبي است پوسيده شده و از ميان مي رود و منجر به کاهش ديد، بويژه ديد نزديک مي شود، گاهي با ليزر مي توان از پيشرفت اين بيماري جلوگيري کرد ولي معمولا درمان خيلي مناسبي براي آن وجود ندارد البته اخيرا به صورت تجربي با روش موسوم به فوتودايناميک موفقيت هايي به دست آمده که جنبه تجربي دارد به هر حال مبتلايان به اين عارضه مي توانند براي مطالعه از ذره بين و چراغهاي پرتوزا استفاده کنند. بيماري آب سياه چه تفاوتي با آب مرواريد دارد؟ بيماري آب سياه يا گلوکوم بر خلاف آب مرواريد، برگشت پذير نيست البته ممکن است اين بيماري به دنبال آب مرواريد پيش آيد، ولي مي توان علل عمده آن را سن و مسائل ژنتيکي دانست. در ايران چند درصد از مردم به اين بيماري مبتلا هستند؟ آمار دقيقي در دست نيست اما حدود يک و نيم درصد افراد بالاي چهل سال مستعد و داراي آب سياه شناخته شده اند به دليل ارثي بودن بيماري ، توصيه مي شود افراد بالاي چهل سال اگر سابقه بيماري در خانواده خود دارند حتما سالي يک بار با کليه اعضاي خانواده معاينه فشار داخل چشم شوند. بيماري در مراحل ابتدايي خود را نشان نمي دهد و ممکن است با پيشرفت خود قابل درمان نباشد؛ چون صدمه به عصب بينايي وارد مي شود آيا اين بيماري قابل درمان است؟ بيماري اوايل با دارو قابل کنترل است ولي در موارد پيشرفته جراح مي تواند سير آن را کند کند. پارگي شبکيه چيست و چه موقع اتفاق مي افتد؟ پارگي شبکيه ممکن است بر اثر ضربه يا خود به خودي به دليل نازکي شبکيه باشد اين اتفاق در افراد نزديک بين بيشتر ديده مي شود چون کره چشم آنها از حد معمول بزرگتر است و به همين دليل شبکه تحت کشش قرار گرفته و ممکن است نازک يا پاره شود افراد نزديک بين چون با دو خطر آب سياه و پارکي شبکيه روبه رو هستند، بايد تحت نظر پزشک معاينه شوند تا در صورت وجود سوراخ در شبکيه ، با ليزر درمان شود بيماري قند چگونه مي تواند به چشم صدمه بزند؟ در صورت کنترل نشدن مقدار قند خون در مبتلايان به ديابت ، عارضه جدي چشم در انتظار آنهاست و قند بالا مي تواند از سطح قرنيه تا ته چشم را گرفتار کند؛ چون قند روي اعصاب تاثير زيادي مي گذارد و چشم از اين مشکل در امان نخواهد بود. افرادي که در سنين پايين گرفتار ديابت شده اند، بايد بيشتر مراقب باشند و افراد ديگر نيز بايد بدانند که بيماري قند مي تواند آب مرواريد و زخم قرنيه به دنبال داشته باشد. پيوند قرنيه به چه دليل صورت مي گيرد؟ اگر قرنيه را به شيشه خودرو تشبيه کنيم ، ممکن است کثيف و يا برعکس تميز باشد؛ اما به دليل شکستگي زياد، قابل استفاده نباشد در هر دو حالت بايد شيشه خودرو را عوض کرد قرنيه هم چنين است و در صورت عيب در قرنيه بايد تمام لايه هاي قرنيه با عمل پيوند قرنيه تعويض شود. در ايران اين عمل تا چه حد عموميت دارد؟ در هر سال حدود دو هزار پيوند قرنيه در ايران صورت مي گيرد و متولي تهيه و توزيع قرنيه در کشور بانک چشم است. قرنيه بانک چشم از کجا تامين مي شود؟ قرنيه يک عضو زنده است ، اما نکته مهم اينجاست که مي توان آن را از جسد نيز تهيه کرد به شرطي که 5 تا6 ساعت از فوت نگذشته باشد اخيرا ديده شده که جوانان براي زيبايي از لنزهاي رنگي استفاده مي کنند آيا اين لنزها بي خطرند؟ متاسفانه فروش اين لنزها از مطب تا آرايشگاه ها رواج دارد و استفاده از آنها بسيار خطرناک است و مي تواند بجز ضايعات چشمي ، باعث به وجود آمدن انگلي به نام آکانتاموا شود که در صورت گرفتار شدن افراد، درمان پرهزينه و سختي دارد. قطره هاي سفيدکننده سفيدي چشم چگونه هستند؟ برخي عوامل محيطي مي توانند باعث قرمزي و التهاب چشم شوند که اگر اين علل چيزهايي مانند آلرژي يا آلودگي هوا باشد بهتر است براي درمان با آن کنار بياييم و عملا به دنبال استفاده از اين داروها بدون تجويز پزشک نرويم. يک توصيه : عينک آفتابي مانند کفش است و بهتر است هنگام خروج از خانه ، همان گونه که کفش مي پوشيم ، از عينک آفتابي هم استفاده کنيم ؛ چون علاوه بر محافظت از چشم در برابر نور آفتاب آن را در برابر ورود اشياي خارجي هم محافظت مي کند.

+ نوشته شده در یکشنبه 1386/11/28ساعت توسط عبدالرحیم حاج حسنی |

ویروس انفلوانزا هفده روز روی اسکناس زنده می ماند!

به گزارش پارسینه به نقل از روزنامه سوییسی لوتان نوشته است پژوهشگران سوییسی در مطالعه ای پی بردند ویروس انفلوانزا تا هفده روز روی اسکناس زنده می ماند. به گزارش واحد مرکزی خبربه نقل از شبکه فرانس24، لوتان نوشته است اسکناس یکی از عوامل مهم انتقال ویروس انفلوانزا محسوب می شود. متخصصان سوییسی به درخواست یکی از بانکهای این کشور مطالعه ای را بر روی اسکناسها انجام دادند.

انان با قرار دادن انواع مختلف ویروس انفلوانزا بر روی اسکناسها متوجه شدند برخی از انواع این ویروسها قادرند تا هفده روز روی اسکناس زنده بمانند. به گفته پژوهشگران احتمال زنده ماندن ویروس به عوامل متعددی نظیر میزان رطوبت و دمای هوا نیز بستگی دارد. هنگامی که هوا تا حدودی مرطوب است و دمای هوا زیر ده درجه سانتیگراد می رسد زمان حیات این ویروس طولانی تر می شود. قرار است نتایج این مطالعات در نشریات علمی معتبر منتشر شود.

+ نوشته شده در یکشنبه 1386/11/28ساعت توسط عبدالرحیم حاج حسنی |

آب آوردن زانو

آب آوردن زانو نشانه بيماري خاص در داخل زانو است كه بايد تشخيص و در جهت درمان آن اقدام شود. دكتر تركمان با بيان اين مطلب توضيح داد: سه نوع مايع داخل زانو وجود دارد، مايعات چركي، مايعات خون آلود و مايعاتي كه به علت افزايش ترشح مايع مفصلي داخل زانو ايجاد مي‌شود.

مايعات چركي غالبا به علت عفونت ايجاد مي‌شود كه درد شديد در ناحيه زانو و تب علائم مشخص آن است كه در اين مورد بايد آب زانو كشيده شود و بر اساس ميكروبي كه باعث عفونت شده بايد درمان آنتي بيوتيكي انجام شود.

وي در ادامه افزود: در بعضي موارد وجود مايع در داخل زانو به علت خونريزي‌هاي داخل زانوست كه معمولا به دليل آسيب‌ها و صدماتي كه زانو مي‌بيند اين اتفاق رخ مي‌دهد.

وي گفت: آنچه بيشتر در مورد آب آوردن زانو معمول است افزايش ترشح مايع مفصلي است كه در دو گروه از بيماريها اتفاق مي‌افتد؛ يكي بيماريهاي رماتيسمي و ديگري آرتروز و ساييدگي زانوست. البته وجود مايع در داخل زانو امر غير طبيعي نيست ولي بيماريهاي رماتيسمي و آرتروز به علت ساييدگي غضروف مفصلي تحريك بافت پوششي كه مايع را ترشح مي‌كند اصطلاحا باعث آب آوردن زانو مي‌شود.

دكتر تركمان تصريح كرد: وجود مايع در داخل زانو بيشتر به دنبال عفونت‌هاي رماتيسمي به وجود مي‌آيد يعني عفونتهاي رماتيسمي موجب مي‌شود علاوه بر كليه مفاصل زانو نيز درگير شود.

وي در مورد تشخيص مايع داخل زانو گفت: به طور كلي هر زانويي كه دچار مايع در داخل زانو مي‌شود بايد از نظر تشخيصي اقدامات خاصي را روي آن انجام داد.

آزمايش، راديوگرافي و گرفتن مقداري از مايع مفصلي براي آزمايش از جمله اين اقدامات است كه تركيب مايع مفصلي را از نظر وجود قند، پروتئين و يا از نظر ريز فاكتورهايي كه مشكل زا هستند بررسي مي‌شوند.

دكتر تركمان تاكيد كرد: كشيدن آب زانو هيچ مشكلي براي فرد ايجاد نمي‌كند ولي اگر قصد از كشيدن آب زانو درمان باشد عملي بي فايده است چرا كه آب آوردن زانو نشانه وجود بيماري خاص در زانو فرد است كه بايد تشخيص داده شود.

وي در ادامه يادآور شد: بيشتر افراد بالاي سن 50 سال كه آرتروز و ساييدگي زانو رنج مي‌برند دچار آب آوردن زانو مي‌شوند ولي به طور كلي ناراحتي‌هاي رماتيسمي در زنان بيشتر شايع است و حتي در افراد جوان نيز ممكن است فرد دچار آرتروز و رماتيسم نباشد ولي زانوي وي دچار آب آوردن شود كه معمولا علتش آسيب‌هاي مفصلي يا آسيب مينيسك‌ها است و در واقع تشخيص اين موارد بايد دقيق‌تر انجام شود.

+ نوشته شده در یکشنبه 1386/11/28ساعت توسط عبدالرحیم حاج حسنی |

شكلات تلخ براي سلامت قلب و عروق مفيد است

پژوهشگران آمريكايي در جديدترين تحقيقات خود نشان دادند مصرف شكلات تلخ جريان خون را در رگها تسهيل كرده و از اين رو براي قلب، رگها و سلامت آنها مفيد است.

به گزارش خبرگزاري فرانسه از نيواورلئان، تحقيقات دانشگاه "ييل" كه نتايج آن در كنوانسيون ساليانه دانشكده پزشكي "كارديولوژي ساتردي" ارائه شده، حاكي از نقش مهم "فلاونوييد"ها در سلامتي است.

فلاونوييدها گروهي از آنتي‌اكسيدانها هستند كه در ميوه‌ها و سبزيجات يافت مي‌شوند.

اين تحقيقات ارتباط قوي بين مصرف غذاهاي غني از فلاونوييد مانند چاي سبز، ميوه و سبزيجات و مقابله با بيماريهاي قلبي را اثبات مي‌كند.

گفته مي‌شود كاكائو يا شكلات تلخ ذخاير از غني‌ترين منابع فلاونوييدها در ميان خوراكي‌هاي رايج هستند.

يكي از پژوهشگراني كه در اين تحقيق شركت داشت گفت اگر چه اين يافته‌ها حاكي از اثرات مثبت شكلات تلخ بر عملكرد رگها است اما پيشنهاد نمي‌شود افراد شكلات را بعنوان بخشي از برنامه غذايي روزانه خود قرار دهند اما توصيه مي‌شود كه چگونگي تاثيرات مثبت شكلات و ديگر غذاهاي سرشار از فلوونوييدها بر عملكرد قلب و عروق مورد توجه بيشتري قرار گيرد.

+ نوشته شده در یکشنبه 1386/11/28ساعت توسط عبدالرحیم حاج حسنی |

سلامت قلب

سلامت قلب ارتباط زیادی با غذای مصرف شده دارد.

توصیه های زیر برای حفظ سلامتی قلب مفید است:

- هر روز انواع مختلفی از دانه ها به خصوص غلات كامل را استفاده كنید.

- روزانه از انواع میوه و سبزی فراوانی استفاده كنید.

- برنامه غذایی شما دارای كلسترول و چربی اشباع كم و به طور كلی چربی متوسطی باشد.

- نوشیدنی ها و غذاهایی را انتخاب كنید كه قند متوسطی داشته باشند.

- غذاها را كم نمك تهیه كنید.

- وزن خود را در محدوده طبیعی نگه دارید.

- هر روز فعالیت بدنی داشته باشید.

- غذاها را سالم نگهداری كنید.

- نسبت موادغذایی را بر اساس هرم غذایی انتخاب كنید.

هرم غذایی

آیا می دانید هرم غذایی چیست؟ بدن ما برای سلامت خود احتیاج به غذاهای مختلفی دارد. میزان مصرف این موادغذایی متفاوت است. لازم است برخی بیشتر و برخی كمتر مصرف شوند. متخصصان تغذیه برای اینكه این موضوع را به بهترین شكل نمایش دهند، از هرم تغذیه استفاده می كنند. هرم غذایی به چند گروه تقسیم می شود و در هر گروه تعدادی از مواد غذایی وجود دارد. از قسمت پایین هرم به سمت بالا كه می رویم از مقدار مواد غذایی كاسته می شود. به عنوان مثال برای داشتن یك تغذیه صحیح و سالم، باید از گروه نان و غلات به مقدار زیاد مصرف كنیم ( روزانه 11-6 واحد )، در حالی كه روغن ها و چربی كه در طبقه فوقانی هرم هستند باید به مقدار كم مصرف شوند.

البته قبلاً مطالب كامل و جامعی در مورد هرم غذایی و گروه ها و نكات مربوط به آن تهیه كرده ایم كه در بخش " اجتماعی / تغذیه / خبرها و دانستنی های تغذیه / تغذیه افراد سالم " در همین سایت وجود دارد كه با مراجعه به آن قسمت می توانید اطلاعات بیشتری در این زمینه به دست آورید.

اگر فشار خون بالا یا كلسترول بالا دارید، لازم است در برنامه غذایی روزانه خود تغییراتی ایجاد كنید كه برای این كار ، ممكن است نیاز به مشاوره با یك متخصص تغذیه داشته باشید. متخصص تغذیه شما را در انتخاب غذاهای مناسب با سن خود ، تعیین انرژی مواد غذایی و تهیه برنامه غذایی راهنمایی خواهد كرد. متخصص تغذیه برنامه شما را پیگیری می كند و شما را برای ادامه رژیم تشویق خواهد كرد. در مورد نحوه مراجعه به یك متخصص تغذیه از پزشك خود سوال كنید.

رژیم غذایی برای كسانی كه فشار خون بالا دارند

رژیمDASH ( كنترل فشار خون از راه تغذیه )

اگر فشارخونتان بالا یا نزدیك به حد بالاست، بایستی از یك رژیم غذایی معروف به رژیمDASH پیروی كنید. رژیم غذاییDASH كه مخفف "Dietary Approaches to Stop Hypertension"است حاوی مقادیر زیادی مواد گیاهی ولبنیات مانند میوه ، سبزی ، غلات كامل ، حبوبات ، آجیل و سایر دانه های خوراكی و لبنیا ت كم چرب می باشد كه حتی بدون كم كردن وزن ، فشار خون بالا را كاهش می دهد.

این رژیم غذایی غنی از منیزیم، پتاسیم، كلسیم، پروتئین و فیبر غذایی است. اما كلسترول و چربی آن به خصوص چربی اشباع آن كم است. در این رژیم مصرف گوشت قرمز، شیرینی جات و نوشابه های قند دار محدود است.

یك مطالعه نشان داده است كه این رژیم غذایی در كنترل فشارخون موثر است. در مطالعه دیگری، بیشترین میزان كاهش فشار خون در افرادی دیده شد كه علاوه بر پیروی از این رژیم ، سدیم غذایشان را بسیار محدود كرده بودند. مطالعه فوق نشان داد هر چه سدیم غذای افراد كمتر باشد، فشار خون آنها بیشتر كاهش می یابد.

رژیمDASH برای افرادی كه فشار خون بالا یا نزدیك به بالا دارند تنظیم شده است، ولیكن برای سایر افراد هم قابل استفاده است. بنابراین می توانید برای همه افراد خانواده از آن استفاده كنید. اگر افرادی كه فشارخون طبیعی دارند، این رژیم غذایی را اجرا كنند، خصوصا وقتی كه سدیم بسیار كمی مصرف كنند، خطر ابتلا به فشار خون در آنها كم می شود.

رژیم

DASHكه در جدول زیر نمایش داده شده است بر اساس دریافت 2000 كالری در روز تنظیم شده است. برحسب اینكه شما به چه میزان كالری در روز نیاز دارید، واحدهای هر یك از گروههای غذایی در لیست زیر ممكن است تغییر كند.

اندازه هر واحد	تعداد واحد مصرفی در روز	گروه غذایی
یك برش (30 گرم یا اندازه كف دست ) نان یك لیوان غلات آماده نصف لیوان برنج پخته یا سایرغلات	8-7	انواع غلات كامل
یك لیوان سبزیجات برگدار خام نصف لیوان سبزیجات پخته سه چهارم لیوان آب سبزیجات	5-4	سبزیجات
یك عدد میوه متوسط یك چهارم لیوان میوه خشك مثل انواع برگه سه چهارم لیوان آبمیوه نصف لیوان میوه كمپوتی، یخ زده یا تازه	5-4	میوه ها
یك لیوان شیر یك لیوان ماست 45 گرم پنیر	3-2	لبنیات كم چرب یا بدون چربی
80 گرم گوشت لخم یا مرغ بدون پوست یا ماهی	2 واحد یا كمتر	گوشت لخم، مرغ و ماهی
یك سوم لیوان یا 45 گرم آجیل دو قاشق غذاخوری یا 14 گرم دانه های گیاهی نصف لیوان باقلای پخته	5-4 واحد در هفته	آجیل، دانه ها و باقلا
یك قاشق مرباخوری مارگارین یك قاشق غذاخوری مایونز كم چرب 2 قاشق غذاخوری سس سالاد كم چرب	3-2	روغن و چربی
یك قاشق غذاخوری شكر یك قاشق غذاخوری مربا 14 گرم آب نبات	5 واحد در هفته	شیرینی جات

كاهش نمك غذا

كاهش مصرف نمك فشار خون بالا را كنترل می كند. سعی كنید روزانه بیش از 2400 میلی گرم سدیم مصرف نكنید و در صورت امكان كمتر از 1500 میلی گرم مصرف كنید ( 2400 میلی گرم سدیم معادل یك قاشق مربا خوری نمك و 1500 میلی گرم سدیم معادل یك سوم قاشق مربا خوری نمك است.)

در اینجا به برخی نكات لازم برای كاهش دریافت نمك و سدیم اشاره شده است:

- از محصولات كم نمك یا بی نمك مانند غلات یا سبزیجات آماده نمك نزده استفاده كنید.

- هنگام طبخ غذا به جای نمك از ادویه جات استفاده كنید. غذاها را با انواع چاشنی، ادویه، لیمو ترش تازه یا سركه خوش طعم كنید.

- هنگام صرف غذا از نمكدان استفاده نكنید. به جای آن از یك چاشنی استفاده كنید.

- از مرغ، ماهی و گوشت لخم تازه به جای انواع دودی، كنسرو یا فرآوری شده استفاده كنید.

- غذاهای كنسرو شده نظیر نخود فرنگی را بشویید تا مقداری از سدیم آن خارج شود.

عوامل دیگری كه بر فشار خون تاثیر می كند

پتاسیم:

پتاسیم به كنترل و پیشگیری از فشار خون بالا كمك می كند. بسیاری از میوه ها و سبزیجات و برخی لبنیات و ماهی منابع خوبی از پتاسیم هستند.

كلسیم و منیزیم:

این مواد مغذی از فشار خون بالا جلو گیری می كنند. لبنیات و كلم منابع غنی از كلسیم هستند، در حالیكه منیزیم در بسیاری از غلات كامل و سبزیجات دارای برگهای سبز تیره یافت می شود.

پیاز و سیر

این مواد غذایی بر فشار خون بالا موثر نیستند. اما خوش طعم هستند و جایگزین های خوبی برای چاشنی های نمكی هستند. اغلب اوقات نیز در دسترس هستند.

قهوه و چای

قهوه و چای، فشار خون را به طور موقتی افزایش می دهند، بنابراین نیازی نیست مصرف آنها را كاهش دهید.

استرس:

استرس باعث افزایش موقتی فشار خون می شود و احتمال دارد با بیماری فشار خون بالا هم مرتبط باشد. اما اثرات دراز مدت استرس هنوز مشخص نشده است. به علاوه به نظر نمی رسد برنامه هایی كه برای كنترل استرس به كار می روند در پیشگیری از فشار خون بالا موثر باشند. اما به هر حال این برنامه ها می توانند از پرخوری ناشی از استرس جلوگیری كنند.

كارشناس تغذیه تبیان

+ نوشته شده در یکشنبه 1386/11/28ساعت توسط عبدالرحیم حاج حسنی |

تزريق داخل استخواني Intra Osseous Infusion

تزريق داخل استخواني Intra Osseous Infusion

* دكتر شكوفه مصطفايي

* متخصص اطفال

تزريق از طريق مغز استخوان در مواردي از اورژانسهاي اطفال مورد استفاده واقع مي شود. را ه معمول Iv line يا راه وريدي است كه به « راه زندگي » مشهور است: اما زماني كه راه وريدي قابل اعتماد، در دسترس نمي باشد، مي تــــــوان از روش ديگـــري تحــت عنـــــوان Intra Osseous Infusion ( I. O. I ) استفاده كرد.

انفوزيون I.O تزريق مايعات و يا داروها به فضاي داخلي استخوانهاي دراز است و روشي است مطمئن، سريع و بدون عارضه، البته تازماني كه يك Iv line مناسب بر قرار شود. و اين روش بخصوص در اطفال با سن كم ( كودكان زير 6 سال ) كاربرد دارد.

در مواردي مانند كلاپس عروق محيطي متعاقب شوك هيپوولميك ( ثانويه به اسهال، استفراغ، سوختگي يا تروما ) اگر طي چند دقيقه ( معمولاً يك دقيقه ) بعد از شروع عمليات احياء نتوان دسترسي مطمئني به عروق كسب نمود، مي توان از راه I. O استفاده كرد و امكان دارد نجات جان كودك به همين اقدام وابسته باشد. دربسياري از بخشهاي اورژانس از اين قانون تبعيت مي شود: « اگر پس از سه بار امتحان، موفق به برقراري Iv line نشديم از تزريق داخل استخواني ( I. O. I ) استفاده مي كنيم.»

يك فرد Expert و ماهر مي تواند ظرف مدت 60- 30 ثانيه يك I.O.line خوب برقرار كند. از آنجا كه اين روش مختص شرايط بحراني است، انجام بهينه آن به آموزش و مهارت نياز دارد.

محلهاي انتخابي براي I. O. I:

•1) 3-2 سانتي متر زير و مديال به توبروزيني تيبيا ( آنترومديال تيبيا ). اين محل بهترين ناحيه براي تزريق I. O در همه سنين است زيرا صاف است و حفره استخواني بزرگي دارد.

•2) 3-2 سانتي متر بالاي كونديل لترال فمور در خط وسط ( 3/1 ديستال فمور ) كه بيشتر در نوزادان استفاه مي شود.

•3) سطح مديال ديستال تيبيا ( پروگزيمال به قوزك داخلي medial malleolus ) كه دومين انتخاب در نوزادان است.

بايد توجه داشت كه كمترين آسيب به صفحه رشد استخواني وارد شود.

يك سرسوزن درشت مانند سوزن آسپيراسيون B-M ( جمشيدي ) يا يك سوزن I. O. I را داخل حفره مدولاري در قسمت داخلي - قدامي استخوان درشت ني يا تيبيا ( 3-2 سانتي متر زير توبروزيتي تيبيا ) فرو مي كنيم. فرو كردن سوزن به صورت مارپيچي بوده، ابتدا سوزن را از پوست و بعد از پريوست مي گذرانيم و وارد حفره استخواني مي شويم. وقتي نيدل در فضاي B. M قرار ميگيرد، خودش به تنهايي مي ايستد و احساس مي كنيم خيلي محكم است، با اين وجود از باند و گاز جهت ثابت نگه داشتن سوزن در جاي خودش بايد استفاده كرد و سپس اندام مورد نظر را با دقت براي بررسي تورم و يا نشت مايع تحت نظر ميگيريم. وقتي كه سوزن I. O روي تيبيا و يا ناحيه مچ پا است بايد تمام قسمت هاي تحتاني پا را از نظر وجود تورم تحت نظر گرفت. و وقتي سوزن در استخوان فمور است ناحيه فوقاني پا را بررسي مي كنيم.

عوارض جانبي: استئوميليت، نكروز پوست، آسيب رساندن به صفحه رشد اپي فيز و سندرم كمپارتمان

مراحل آماده سازي و تزريق I. O

1- ناحيه پوست با بتادين ضدعفوني شده، بي حسي موضعي داده مي شود. ( در صورتي كه بيمار در شوك باشد، به بي حسي موضعي نيازي نيست.)
2- برش كوچكي با تيغ بيستوري داده مي شود.
3- يك سوزن بزرگ مخصوص I.O.I از ناحيه ضد عفوني شده و برش خورده بطور مارپيچي به فضاي B. M وارد مي شود.
4- از وارد شدن نيدل به فضاي B. M اطمينان حاصل كنيد. بدين منظور يك سرنگ به نيدل متصل نموده مغز استخوان را آسپيره كنيد و دور بريزيد.
5- در صورت مشاهده مغز استخوان در مايع آسپيره شده، سرنگ را جدا نموده سِت تزريق را وصل نماييد.
6- با باز كردن سِت، مايعات با كمك نيروي جاذبه به فضاي داخل استخواني جريان مي يابد.
7- يك پانسمان آغشته به بتادين بر روي سوزن و محل تزريق گذاشته شود.
8- به منظور نگهداري پا ها در وضعيت صحيح، كاربرد يك نگهدارنده يا محافظ مفيد است.
9- بطور متوسط سِت سرم هر 48 ساعت يكبار و پانسمان هر 24 ساعت يكبار تعويض شود.
10- تأكيد مي شود كه I.O.I يك روش موقتي است تا هنگامي كه راه اصلي تزريق مايعات و يا داروها مهيا شود. به منظور به حداقل رساندن خطر بروز عفونت، محل تزريق را هر 2 تا 3 روز يك بار عوض مي كنيم. مدت زمان رسيدن مايع از خلال اين راه به سيستم گردش خون با تزريق مايع از راه وريدي برابري ميكند.
11- گاهي طي انفوزيون مايعات، ذرات BM مجرا را مسدود مي نمايد. در چنين مواردي بايد يك باز كنندة فلزي مجراي استخوان ( Stylet ) را از داخل سوزن عبور داده و انسداد را بر طرف نمود.
12- مدت زمان استفاده از اين روش جهت تجويز مايعات، ترجيحاً 24-48 ساعت ميباشد تا بتوان يك IV line مناسب براي بيمار برقرار كرد.
13- در موارد اورژانس كه نيدل مناسب در اختيار نيست مي توان از نيدل تزريق خون استفاده كرد.
بايد توجه داشت كه انجام انفوزيون I.O در استخوانهاي شكسته ممنوع مي باشد.

تحقيقات گذشته نگر انجام گرفته، در يك از بيمارستانهاي فرانسه بر روي 32 كودك بستري شده در بخش مراقبتهاي ويژه كه تحت I.O.I قرار گرفته بودند و 60% آنها متعاقب تصادف با وسيله نقليه دچار ايست قلبي - تنفسي شده بودند بيانگر اين نكته توجه بر انگيز بود كه I.O.I در همه موارد در اولين تلاش در بيش از 80% موارد با موفقيت همراه بوده است.

در مواردي كه IV line در دسترس نيست، I.O line يك راه سالم، بي خطر، موثر و سريع در فرايند احياء اطفال مي باشد.

يك تحقيق longitudinal در I. O.I آنتي بيوتيكها در دپارتمان انكولوژي اطفال:

تجمع پلاسمايي دارو در روش I.O.I مشابه تزريق وريدي دارو است. دو داروي آميكاسين و وانكومايسين مورد مطالعه قرار گرفت كه در فرايند فارماكوكينتيك اين دو دارو در دراز مدت ( شش ماه ) تفاوتي مشاهده نگرديد.

* نتايج: تزريق طولاني مدت آنتي بيوتيك ها از طريق داخل استخواني روشي شدني و بي خطر است ولي به منظور تزريق داروهاي شيمي درماني و محصولات خوني بايد با احتياط بيشتري اقدام نمود و تحقيقات بيشتري در زمينه اثبات بي خطر بودن موارد اشاره شده ضروري مي باشد.

References:

1- pilliteri , A. ( child health nursing ) Lippincott: the c.v. Mosby co, 1999 , p.p: 476 -77

2- Whailey Dennald L. Wong ( nursing car of infants and children ) the c.v. Mosby co, 1999-2000

3- internet , pub med sight , 1999 -2001

+ نوشته شده در یکشنبه 1386/11/28ساعت توسط عبدالرحیم حاج حسنی |

ایست قلبی

سبب شناسی و پاتوفیزیولوژی

● ایست جریان خون به علت عملکرد غیر موثر (مثلا آسیستول ، فیبریلاسیون ، بطنی ، تاکی کاردی بطنی بدون نبض یا فعالیت الکتریکی بدون نبض).

● ایست قلبی به از بین رفتن نبض ، فشار خون ، فعالیت تنفسی و عملکرد مغزی منجر می شود .

● بازگردانی سریع عملکرد منظم قلب و خون رسانی محیطی ضروری است .

● آریتمی بطنی شایع ترین علت ایست قلبی در بیماران قلبی است (دفیبریلاسیون زود هنگام کلید بقای این بیماران است) .

● اداره و درمان پیشنهادی ایست قلبی در دستور العمل های حمایت قلبی پیشرفته آورده شده است (رویکردی سازمان یافته و دارای الگوریتم های ثابت شده و مبتنی بر تظاهرات بالینی).

تظاهرات بالینی

● بیمار ممکن است فاقد عکس العمل باشد (در صورتی که ایست قلبی قریب الوقوع باشد ، بیمار کمی عکس العمل دارد).

● باز بودن مجاری هوایی و توانایی حفاظت از راه هوایی را برسی کنید.

● نفس کشیدن بیمار را ارزیابی کنید (تنفس خوبخودی،سخت نفس کشیدن ، نفس با عمق مناسب یا کم عمق) میزان اکسیژنیزاسیون و صداهای تنفس

● گردش خون را ارزیابی کنید [ از نبض ، فشار خون ، نارسایی خون رسانی محیطی و اکسیژناسیون (مثلا بر اساس رنگ پریدگی و یا انتها های سرد)].

تشخیص های افتراقی

● سکته قلبی ● بیماری ساختاری قلب ● هیپوکسی ● اسیدوز ● علل متابولیک ( به عنوان مثال : هیپر کالمی)● کم بودن حجم خون (هیپوولومی) / خونریزی ● داروها ( به عنوان مثال : ضد آریتمی ها ، مسدود کننده ها ی کانال کلسیم / بتا بلوکر ها ، TCA ها)● تامپوناد قلبی ● پنوموتوراکس فشاری ● آمبولی ریوی ● سکته مغزی / خونریزی مغزی ● هیپرترمی ● تروما ● برق گرفتگی

تشخیص

● در صورتی که بیمار نبض و تنفس نداشته باشد ، به سرعت حمایت اولیه زندگی را شروع کنید ( فشار دادن قفسه سینه و تنفس مصنوعی ).

● مانیتورینگ قلب

● ابتدا نبض و ریتم قلبی را بررسی کنید _ در صورتی که بیمار فیبریلاسیون بطنی یا تاکی کاردی بطنی بدون نبض داشت ، به سرعت وی را دفیبریله کنید.

● زمینه یابی های اولیه و ثانویه را انجام دهید.

● راه هوایی / تنفس : به دنبال هرگونه انسدادی بگردید ، در صورت لزوم کمکهای تنفسی را آغاز کنید(به عنوان مثال؛ راه هوایی دهانی، ماسکهای کیسه ای با دریچه)، در صورت لزوم به سرعت بیمار را لوله گذاری کنید (مبتنی بر تظاهرات و هرگونه ناتوانی قلبی قابل پیش بینی در آینده ).

● گردش خون : در صورتی که نبض لمس نشود ماساژ سینه ای را آغاز کنید و دسترسی وریدی را فراهم کنید.

● داروهای قلبی عروقی (از طریق وریدی یا لوله درون نای ) را بر اساس الگوریتم های ACLS تجویز کنید.

● شرایط قابل برگشت بالقوه (مانند هیپرکالمی ، هیپوکلسمی ) باید در نظر گرفته و در مان شوند.

درمان

● علل بالقوه را درمان کنید(به عنوان مثال ، هیپرکالمی به تزریق درون وریدی کلسیم نیاز دارد).

● فیبریلاسیو بطنی/ تاکی کاردی بطنی بدون نبض _3بار دفیبریلاسیون (شوک با j200 ، j300 ، و در نهایت j360(- بعد از هر بار دفیبریلاسیون ریتم و نبض را برسی کنید .

- آریتمی پایدار نیاز به دارو درمانی متناوب با شک دارد (اپی نفرین هر 5-3 دقیقه ، وازوپرسین ، آمیودارون ، لیدوکائین و پروکائین آمید ، تجویز بی کربنات را در احیای طول کشیده در نظر بگیرید).

● تاکی کاردی بطنی پایدار (تاکی کاردی با کمپلکس پهن): در صورتی که تک شکل باشد آمیودارون یا لیدوکائین و در صورتی که تورساد-د-پونتز باشد ، منیزیوم تجویز می کنیم .

● فهالیت الکتریکی بدون نبض : اپی نفرین هر 5-3 دقیقه متناوب با آتروپین ، سریعاً علل بالقوه را شناسایی و درمان کنید .

● آسیستول : ضربان سازی پوستی (بویژه طی چند دقیقه اول) و تجویز متناوب اپی نفرین آتروپین

● برادی کاردی علامت دار : آتروپین ، دوپامین ، اپی نفرین ، ضربان سازی پوستی با یا بدون ضربان سازی از طریق سیستم وریدی

● تاکی کاردی با کمپلکس کم عرض : در موارد با علائم شدید ، شوک الکتریکی ، در غیر این صورت درمان پزشکی را مبتنی بر ریتم و بیماری های همزمان ارائه کنید.

پیگیری و ترخیص

● تاکی کاردی با کمپلکس عریض باید تاکی کاری بطنی در نظر گرفته شود ، مگر آنکه خلافش ثابت شود .

● موثر ترین مداخله در فیبریلاسیون بطنی وتاکی کاردی بطنی بدون نبض ، دفیبریلاسیون زود هنگام است .

● تا آنجا که ممکن است با سرعت به سوی مراقبت و درمان قطعی حرکت کنید (به عنوان مثال PTCA برای MI ، اصلاح الکترولیت ها ).

●پیش آگاهی معمولا بد است .- ایست قلبی در حضور دیگران و انجام CPR بی تاخیر توسط یک عابر ، پبامد ها را کمی بهبود می بخشد. _ علل قابل برگشت پیامد های بهتر دارند _ بسیاری از کسانی که بقا پیدا می کنند برای همیشه دچار پیامد عصبی می شوند.

● عوارض عبارتند از : مرگ(در اکثر موارد) ، آسیب هیپوکسیک مغز ، شوک کبد ، MI و نارسایی حاد کلیه .

+ نوشته شده در یکشنبه 1386/11/28ساعت توسط عبدالرحیم حاج حسنی |

سكته قلبی ( MI )

سكته قلبی ( MI )

تعریف

یک حمله قلبی (سکته قلبی) زمانی رخ می دهد که یک منطقه از عضله قلب به علت نرسیدن اکسیژن کافی به آن محل دچار صدمه دائمی یا مرگ شود.

علل،شیوع ،و عوامل خطر

بیشتر حملات قلبی توسط یک لخته که یکی از رگهای کرونر را مسدود می کند (رگهای خونی که خون و اکسیژن را به عضله قلب می رسانند) ایجاد می شوند.لخته معمولاًدر یک رگ کرونر که قبلاً بعلت تغییرات آترواسکلروز باریک شده ،تشکیل می شود.پلاک آترواسکلروزی داخل دیواره رگ گاهی ترک بر می دارد و این امر تشکیل لخته را ،که ترومبوز نیز نامیده می شود،شروع می کند.

لخته درون رگ کرونری جریان خون و اکسیژنرسانی به عضله قلبی را مختل می کند،که سبب مرگ سلولهای قلبی در آن ناحیه می شود.ماهیچه قلبی آسیب دیده توانایی خود برای انقباض را از دست می دهد،و عضله قلبی باقیمانده برای جبران منطقه آسیب دیده واردعمل خواهد شد.

گاهی ،استرس شدید ناگهانی می تواند یک حمله قلبی را شروع کند.

تخمین دقیق شیوع حملات قلبی دشوار است زیرا حدود 200,000 تا 300,000 بیمار هر ساله در آمریکا قبل از رسیدن به خدمات پزشکی می میرند.تخمین زده می شود که تقریباً 1 میلیون بیمار هر ساله با حمله قلبی به بیمارستان مراجعه می کنند.

عوامل خطر برای بیماری عروق کرونرو حمله قلبی شامل:

· سیگار

· فشار خون بالا

· چربی زیاد رژیم غذایی

· کنترل نامناسب کلسترول خون ،بویژه LDL ("کلسترول بد") بالا و HDL ("کلسترول خوب")پایین

· بیماری قند خون

· جنس مذکر

· سن

· وراثت

بسیاری فاکتورهای خطر نامبرده به اضافه وزن مربوط است.

عوامل خطر جدید تری برای بیماری عروق کرونر در چند سال گذشته مشخص شده اند.این عوامل شامل هموسیستئین بالا ،CRP (C-reactive protein)،و سطح فیبرینوژن است. هموسیستئین یک اسید آمینه است. CRP با واکنشهای التهابی مرتبط است،و فیبرینوژن یک جزء سیستم انعقادی خون است. هموسیستئین بالا با مشتقات اسید فولیک قابل درمان است.تحقیقات همچنان در مورد ارزش عملی این فاکتورهای جدید ادامه دارد.

حملات قلبی مسئول 1 از هر 5 مرگ می باشد.این بیماری یک علت عمده مرگ ناگهانی در بالغین است.

علائم

درد سینه پشت جناق(استخوان وسط سینه) یک علامت عمدۀ حملۀ قلبی است،ولی در بسیاری افراد ،بخصوص در افراد مسن و بیماران دیابتی درد ممکن است ناچیز یا حتی اصلاً وجود نداشته باشد(بنام "حملۀ قلبی خاموش").اغلب درد از ناحیه سینۀ شما به بازوها یا شانه؛گردن؛دندانها؛ فک؛ شکم یا پشت انتشار می یابد.گاهی اوقات درد تنها در یکی از این نواحی احساس می شود .

درد بطور معمول بیش از 20 دقیقه طول می کشد و کاملاً با استراحت یا نیتروگلیسرین برطرف نمی شود،در حالیکه درد آنژین با هردو برطرف می شود.

درد ممکن است شدید و زیاد یا خفیف و نامشخص باشد.درد به صورتهای زیر احساس می شود:

· حالت فشاری یا چیز سنگین

· نوار محکم دور سینه

· "یک فیل روی سینه [ شما] نشسته است"

· حالت سوء هاضمه

سایر علائم که ممکن است به تنهایی یا همراه درد سینه باشند عبارتند از:

· نفس تنگی

· سرفه

· احساس سبکی سر-سرگیجه

· غش کردن

· تهوع یا استفراغ

· تعریق،که ممکن است شدید باشد

· احساس "نزدیک شدن به مرگ"

· اضطراب

نشانه ها و آزمایشات

در حین یک آزمایش بالینی ،پزشک معمولاً متوجه پالس سریع می شود.فشار خون ممکن است طبیعی ،بالا یا پایین باشد.در زمان سمع قفسه سینه با گوشی پزشکی،پزشک ممکن است کراکل های ریوی،سوفل قلبی ،یا سایر صداهای غیر طبیعی را بشنود.

تستهای زیر می توانند حمله قلبی و میزان صدمه قلبی را نشان دهند:

· تست نوار قلب(ECG)— یک عدد یا مکرر در عرض چند ساعت

· اکو کاردیوگرافی

· آنژیوگرافی قلب

· ونتریکولوگرافی هسته ای

تستهای زیر فرآورده های ناشی از آسیب قلب و فاکتورهای مبین خطر بالای حمله قلبی را نشان دهند:

· تروپونین آی و تروپونین تی(پروتئین های درگیر در انقباض عضلانی)

· CPK و CPK-MB

· میوگلوبین سرم

درمان

حمله قلبی یک اورژانس پزشکی است!بستری و احتمالاً مراقبتهای ویژه مورد نیاز است.پایش مداوم نوار قلب سریعاًآغاز می شود،زیرا آریتمی های کشنده (ضربانات نامنظم قلبی) مهمترین علت مرگ در چند ساعت اول پس از حمله قلبی هستند.

اهداف درمان شامل توقف پیشرفت حمله قلبی ،کاهش بار قلب و پیشگیری از عوارض می باشد .

داروها و مایعات مستقیماً از راه یک کاتتر داخل وریدی به درون یک سیاهرگ تزریق می شوند.وسایل پایش متعددی ممکن است لازم باشد.یک سوند ادراری برای پایش دقیق وضع مایعات گذاشته می شود.

معمولاً اکسیژن تجویز می شود،حتی اگر اکسیژن خون طبیعی باشد.این امر اکسیژن کافی در اختیار بافتهای بدن می گذارد و کار قلب را کم میکند.

داروهای ضد درد

نیترو گلیسرین وریدی یا سایر داروها برای کنترل درد و کاهش نیازقلب به اکسیژن بکار می روند.مورفین و داروهای مشابه ضد دردهای قوی هستند که ممکن است برای یک حمله قلبی تجویز شوند.

داروهای ضد انعقادی

اگر EKG ثبت شده حین درد قلبی بصورت"بالا رفتن قطعه ST " باشد،داروهای ترومبولیتیک(داروهای حل کننده لخته) در عرض 12 ساعت پس از شروع درد سینه ممکن است شروع شوند.این درمان ترومبولیتیک در ابتدا به صورت تزریق آرام استرپتوکیناز یا فعال کنندۀ پلاسمینوژن بافتی شروع و با تزریق وریدی هپارین دنبال می شود.

درمان با هپارین به منظور پیشگیری از تشکیل لخته های جدید،برای 48 تا 72 ساعت ادامه می یابد.علاوه بر این وارفارین (کومادین )که خوراکی مصرف می شود ،ممکن است جهت پیشگیری از تشکیل لخته های بیشتر تجویز شود.

درمان ترومبولیتیک برای بیمارانی که دارای خصوصیات زیر باشند مناسب نیست:

· خونریزیهای داخل سر مثل خونریزی داخل جمجمه ای

· اشکالات مغزی مثل تومورها یا ناهنجاریهای رگهای خونی

· سکته مغزی در 3 ماه گذشته(یا احتمالاً بیشتر)

· ضربه مغزی در 3 ماه گذشته

علاوه بر این،درمان ترومبولیتیک در افرادی که شرایط زیر را داشته باشند بسیار خطرناک است:

· پرفشاری خون شدید

· جراحی عمده یا تصادف شدید در 3 هفته گذشته

· خونریزی داخلی در 2-4 هفته اخیر

· بیماری زخم پپتیک

این درمان در خانمهای حامله و افرادی که داروهای ضد انعقادی مثل کومادین مصرف می کنند بسیار خطرناک است.

مصرف داروهای ترومبولیتیک ممکن است با خونریزی شدید همراه شود.پزشکتان می تواند در انتخاب درمان مناسب به شما کمک کند.

اساس معالجه یک حمله قلبی درمان ضد پلاکتی است.این درمان می تواند از تجمع پلاکتها در محل آسیب وارده به دیواره رگ خونی -- مثل پارگی در پلاک آترواسکلروزی-- جلوگیری کند.تجمع پلاکتی و انباشته شدن آنها اولین پدیده ای است که منجر به تشکیل لخته می شود.یک داروی ضد پلاکتی پر مصرف آسپرین است.دو داروی ضد پلاکتی مهم دیگر تیکلوپیدین(تیکلید) و کلوپیدوگرل(پلاویکس)هستند.

سایر داروها

· مسدود کننده های بتا(مثل متوپرولول،آتنولول و پروپرانولول)به منظور کاهش بار قلب و پایین آوردن فشار خون استفاده می شوند.

· مهارکننده های آنزیم مبدل آنژیوتنسین(مانند رامیپریل،لیزینوپریل،انالاپریل، یا کاپتوپریل) برای پیشگیری از نارسایی قلب و کاهش فشار خون مصرف می شوند.

جراحی و سایر اقدامات

آنژیوپلاستی اورژانس کرونر ممکن است برای باز کردن شریانهای کرونر مسدود لازم باشد.این روش درمانی را می توان بجای درمان ترومبولیتیک استفاده کرد؛یا در بیمارانی که داروهای ترومبولیتیک نباید استفاده شوند ممکن است بکار رود.وسیله ای بنام استنت اغلب حین آنژیوپلاستی داخل شریان گذاشته می شود.این امر برای اطمینان بیشتر است که شریان کرونری تازه باز شدۀ بعد از جراحی همچنان باز بماند.پيوند باي‌پس عروق كرونري بصورت اورژانس ممکن است در برخی بیماران نیاز باشد.

شواهد اخیر حاکی از آن است که استفاده از آنژیوپلاستی و استنت گذاری می تواند اولین قدم درمانی برای باز کردن شریان قلبی مسدود باشد، به شرطی که این روش در زمان مشخص در مرکز مجهز صورت گیرد.اگر این روش در دسترس نباشد،استفاده از درمان ترومبولیتیک پیشنهاد می شود.

پیش آگهی

پی آمد بیماری بسته به وسعت و حجم بافت آسیب دیده متفاوت است.پی آمد بیماری در صورت آسیب به سیستم هدایت الکتریکی قلب (سیستم الکتریکی که انقباض قلب را کنترل می کنند) وخیم خواهد بود.

تقریباًیک سوم موارد منجر به مرگ می شود.اگر بیمار 2 ساعت پس از حمله زنده بماند،احتمال زنده ماندن زیاد است،ولی ممکن است با عوارض همراه باشد.

بیماران بدون عارضه ممکن است کامل خوب شوند؛حملات قلبی لزوماً فرد را زمین گیر نمی کند.معمولاً فرد به تدریج فعالیتهای طبیعی و روزمره،از جمله فعالیت جنسی را بدست می آورد.

عوارض

آریتمی ها مثل تاکی کاردی بطنی،فیبریلاسیون بطنی، بلاک قلبی

· نارسایی احتقانی قلب

· شوک کاردیوژنیک

· گسترش انفارکتوس:گسترش مقدار بافت قلبی آسیب دیده

· پریکاردیت(التهاب پرده اطراف قلب)

· آمبولی ریوی(لخته خون در ریه ها)

· عوارض درمان (برای مثال،داروهای ترومبولیتیک شانس خونریزی را زیاد می کنند.)

تماس با پزشك

در صورتیکه درد سینه فشاری یا سایر علائم دال بر حمله قلبی بوجود آید با شماره اورژانس منطقه خود(مثل 115)تماس بگیرید

پیشگیری

برای پیشگیری از حمله قلبی

· فشار خونتان را کنترل کنید

· سطح کلسترول تام را کنترل کنید.جهت کنترل سطح کلسترول ،پزشکتان ممکن است دارویی از خانواده استاتین ها تجویز کند(آتورواستاتین،سیمواستاتین).

· اگر سیگاری هستید سیگار را ترک کنید.

· غذای کم چربی حاوی میوه و سبزیجات فراوان و فاقد روغن حیوانی مصرف کنید.

· بیماری قند را کنترل کنید.

· اگر چاق هستید وزنتان را کم کنید.

· روزانه یا چند بار در هفته پیاده روی یا سایر ورزشهایی که کارآیی قلب را بهبود می بخشد انجام دهید.(ابتدا با پزشك خود مشورت کنید.)

اگر دارای یک یا چند فاکتورخطر بیماریهای قلبی هستید ،با پزشکتان در مورد تجویز آسپرین برای پیشگیری از حمله قلبی تماس بگیرید.

بعد از یک حمله قلبی ، پیگیری بیمار برای کاهش خطر بروز یک حمله دیگر ضروری است.اغلب یک برنامه بازتوانی قلبی برای بازگشت به زندگی روزمره توصیه می شود.برنامه ورزش،تغذیه، و داروها را مطابق تجویز پزشکتان ادامه دهید.

+ نوشته شده در یکشنبه 1386/11/28ساعت توسط عبدالرحیم حاج حسنی |

ساعت بيولوژيك بدن

شما "سحر خيز" ميباشيد يا "شـب زنده دار"؟ آيا تاكنون
شـده كـه زودتـر از زنـگ سـاعـت به طـور خـودكــار از خواب
برخيزيد؟ بطور كلي ساعت دروني بدن شما به شما كمك
مي كـنـد تا فعاليت خود را در ساعات روز افزايش داده و در
تــاريكي و شب هنگام از شدت آنها بكاهيد و به استراحت
بپـردازيـد. هـمـچـنـين چـرخـه خـواب و بـيــداري، فـعاليت و
اسـتـراحت، حرارت بدن، بـرونـده قـلـب، مـصـرف اكسيژن و
مـيـزان ترشح غدد درون ريز توسط همين ساعت بيولوژيك
بدن تنظيم مي گـردنـد. سـاعــت بيولوژيك مختص انسانها
نبـوده و تـمـام مـوجـودات زنـده از بــاكتري ها گرفته تا خود
انـسـانها واجد چنين ساعتي ميباشند. در تنظيم ساعت
بيولوژيك بدن 3 عضو با يكديگر همكاري ميكنند:

1- گيرنده هاي نور واقع در چشمها
2- بخشي از هيپوتالاموس بنام SCN
3- غده صنوبري

هنگامي كه نور (بطور طبيعي نور خورشيد) به چشمها ميرسد گيرنده هاي نور آن را به هيپوتالاموس مغز مخابره ميكنند سپس هيپوتالومس به غده صنوبري كه چشم سوم نيز ناميده ميشود، فرمان ميدهد كه ملاتونين ترشح كند. در واقع توليد ملاتونين نسبت به دو عامل نور و حرارت حساس ميباشد. هنگامي كه نور و حرارت كاهش مي يابد ما احساس خواب آلودگي خواهيم كرد چرا كه توليد ملاتونين افزايش مي يابد. ملاتونين در غياب نور و در شب توليد ميگردد بطوري كه ميزان ملاتونين در شب 10 برابر ميزان آن در روز ميباشد. ميزان ترشح و توليد ملاتونين در افراد مسن كاهش مي يابد. از اين رو آنها صبها زودتر از خواب برميخيزند. بر هم خوردن تنظيم ساعت دروني و ناهمخواني آن با محيط پيرامون و شبكه اجتماعي منجر به بروز بي خوابي مزمن، هواپيمازدگي و اختلال خواب درشاغليني كه در دو شيفت كار ميكنند، ميگردد.

شما ميتوانيد با اندازه گيري دماي بدن و سطح هوشياري خود در طي شبانه ريز پي ببريد كه آيا جزو دسته سحر خيزها ميباشيد و يا شب زنده داران. در جه حرارت بدن افراد سحر خيز معمولا در پيش از ساعت 8 بعد از ظهر كاهش مي يابد. اين افراد از لحاظ آناتومي انعطاف ناپذير بوده و اوج حرارت بدن و سطح هوشياري آنان در اوايل بعد از ظهر مي باشد. اما افراد شب زنده دارانطباق پذيري بيشتري دارند. در افراد سحر خيز ملاتونين كمتري ترشح ميگردد بنابراين بيشتر در معرض اختلالات خواب قرار دارند.

مترونوم بدن

5 ريتم مختلف حاكم بر بدن ميباشند:

1-ULTRADIAN(كمتر از 24 ساعت)

2-CIRCADIAN(تقريبا 24 ساعت)

3-CIRCASEPTIAN(هفت روزه)

4-CIRCATRIGINTAN(يك ماهه)

5-CIRCA-ANNUAL(يك ساله)

ULTRADIAN: ضربان قلب (هر ثانيه يك بار) - تنفس (هر 6-4 ثانيه) - امواج مغزي(كسري از ثانيه) - چرخه هاي 90 دقيقه اي شامل: گرسنگي-چرخه هاي ادراري و خواب آلودگي. هر سيكل خواب مركب از 6-5 چرخه ULTRADIAN ميباشد كه هر كدام از آنها 60 تا 90 دقيقه بطول مي انجامد. نخستين مرحله از اين چرخه ها REM (حركات سريع چشمها و رويا بيني) ميباشد كه 5 تا 15 دقيقه بطول مي انجامد. سپس مراحل بعدي يكي پس از ديگري ادامه يافته تا به مرحله چهارم ميرسند. سپس 10 تا 15 دقيقه چرخه متوقف گشته و مجددا چرخه بعدي آغاز ميگردد. (طبيعت كاري كرده كه چنانچه ما به اندازه كافي رويا نبينيم سرانجام به يك بيمار رواني و روانپريش تبديل ميگرديم).

CIRCASEPTAN:مجددا ضربان قلب-فشار خون-دماي بدن و سطح هورمونها را شامل ميگردد. حتي ميزان پس زدگي عضو پيوندي توسط بدن هر هفت روز يك بار افزايش مييابد.

CIRCATRIGINTAN: سيكل قاعدگي را شامل ميگردد. يك چرخه قاعدگي بطور متوسط 29 روز بطول مي انجامد. كه با سيكل قمري هماهنگ است. جالب است بدانيد زناني كه در يك اتاق بسر ميبرند بمرور زمان در يك روز و همزمان با يكديگر قاعده خواهند شد.

CIRCA-ANNUAL: بطور مثال موارد افسردگي در فصل زمستان به اوج خود ميرسد-كودكان در تابستان سريعتر رشد ميكنند -م وارد خودكشي در ارديبهشت ماه و تصادفات رانندگي در اواخر تابستان به اوج خود ميرسند.

CIRCADIAN: متداولترين ريتم ميباشد. درجه حرارت بدن، فشار خون، تقسيم سلولي، خواب و بيداري، استراحت و فعاليت ما همگي از يك الگوي تكراري روزانه تبعيت ميكنند بدون آنكه ما متوجه آن گرديم. سيكل شبانه روزي ما اندكي طولاني تر از 24 ساعت معمول ميباشد و از 25 ساعت در افراد 20 ساله تا 24 ساعت و 30 دقيقه در افراد بالاي 60 سال متغير ميباشد. برخي كارشناسان نيز معتقدند كه مدت اين سيكل در تمام سنين يكسان بوده و 24 ساعت و 11 دقيقه ميباشد.

چگونه ميتوان سيكل شبانه روزي را اصلاح كرد؟ نور خورشيد يكي از كارآمدترين گزينه هاست. چون نور خورشيد قادر است ريتم شما را طبيعي كرده و به حالت اوليه باز گرداند. بنابراين 15 تا 20 دقيقه در روز را زير نور خورشيد سپري كنيد. با شناخت ريتم شبانه روزي خود سعي كنيد برنامه هاي روزانه خود را مطابق با آن پي ريزي كنيد. از سيكل 90 دقيقه اي خود غافل نشويد كه در شما يك احساس گرسنگي ايجاد ميكند. خواب نيمروزي اشكلالي ندارد اما حتما از ساعت 3 بعد از ظهر به بعد بيدار باشيد.

يك ريتم شبانه روزي معمولي به شرح زير ميباشد:

7-6 صبح: دماي بدن افزايش مي يابد. سطح هورمونهاي جنسي در اوج خود ميباشند. سرعت سوخت و ساز بدن حداكثر است.

11-10 صبح: حداكثر هوشياري و گوش بزنگي. بهترين زمان براي يادگيري و حفظ مطالب در حافظه كوتاه مدت مي باشد.

13-12 ظهر: حداقل ميزان انرژي و درجه حرارت بدن. آدرنالين كاهش مي يابد. احساس خواب آلودگي نيمروزي حادث ميشود.

3 بعد از ظهر: دماي بدن و آدرنالين مجددا افزايش مي يابند. بهترين زمان براي يادگيري و به خاطر سپردن مطالب در حافظه بلند مدت است.

7-5 بعد از ظهر: درجه حرارت بدن و آدرنالين به اوج خود ميرسند.بهترين زمان براي فعاليت بدني و ورزش ميباشد.

9 شب: ملاتونين افزايش و سوخت و ساز كاهش مي يابد.

11 شب: معمولا خواب آلودگي به حداكثر خود ميرسد.

5-3 صبح:سطح هورمونها و دماي بدن به حداقل خود تنزل مي يابند. خواب عميق.

نكات بسيار سودمند در خصوص اين پديده كه شما را در برنامه ريزي هاي روزانه تان ياري ميدهد:

1-اوج خواب آلودگي در ساعات 3 تا 6 صبح و 2 تا 4 بعد از ظهر ميباشد.

2-اوج هوشياري در ساعات 9 تا 11 صبح و 8 تا 10 شب مي باشد.

3- در پاييز آسانتر ميتوان لاغر شد تا در بهار. ما معمولا در زمستان بيشتر غذا ميخوريم اما اين عادت بديست زيرا كه در زمستان كالري تبديل به چربي ميشود. در زمستان هيچگاه فعاليت بدني خود را متوقف نسازيد.

4- دارو را در اواخر صبح مصرف كنيد (پيش از ظهر) زماني كه ترشحات معده به حداكثر خود ميرسد.

5-قرار ملاقاتها و جلسات خود را در اواخر بعد از ظهر ترتيب دهيد.

6-مقاومت قلب در ساعت 5 بعد از ظهر به حداكثر و در ساعت 9 صبح به حداقل خود ميرسد به همين خاطر اغلب حملات قلبي در صبح روي مي دهند.

7-حساسيت دندانها به درد بين ساعات 3 نيمه شب و 8 صبح به حداكثر خود و در ساعت 3 بعد از ظهر به حداقل خود ميرسد بنابراين بهترين زمان براي مراجعه به دندانپزشكي 3 بعد از ظهر ميباشد.

8-شدت علايم و واكنش بدن به مواد حساسيت زا از ساعت 7 تا 11 شب به حداكثر خود ميرسد. بنابراين در اين ساعات بيشتر مراقب خود باشيد.

9-حملات آسمي در ساعت 3 بعد از ظهر به حداقل و از ساعت 11 شب بتدريج افزايش يافته و در ساعت 6 صبح به اوج خود ميرسد.

10-چنانچه قصد داريد تا شب را بيدار بمانيد يك شام پر پروتئين و كم چرب ميل كنيد. و در روز نيز يك فنجان قهوه غليظ بنوشيد.

+ نوشته شده در یکشنبه 1386/10/16ساعت توسط عبدالرحیم حاج حسنی |

آيا شما در معرض خطر سكته قرار داريد؟

سكته چيست؟

بـرطـبـق انـجـمن بـين المللي سكته، اين عارضه سوميـن
دليل اصلي مرگ و مير در جهان است. بـعلاوه يك سـوم از
افرادي كه سكته كرده اند درخلال پنج سال آينده نيز ممكن است دوباره دچار اين عارضه گردد.

مردم حمله قلبي را با سكته اشـتـباه ميگيرند كه اين دو مقوله جدا هستند؛ سكته يك "حمله مغزي" بشمار مي آيد. "حملات قلبي" در عروق و بــافتهاي قلبي اتفاق ميافتند، در حاليكه سكته انحصارا در بافتهاي مغزي حادث ميگردند.

سكته ضايعات ناگهاني در عملكرد مغز ميباشد كه بدليل انسداد يا پارگي عروق منتهي و يا دروني مغز پديد مي آيـد و اغـلب منـجر بـه نـمـايان شـدن عوارض وخيمي از قبيل از عدم هماهنگي و تعادل و نيز سبب تـكـلم نا مفهوم مي گـردد كه اين بستگي به ناحيه صدمه ديده در مغـز دارد. همچنين سكته را بـه يـك عـارضه مـغــزي و يا مغزي-عروقي نيز تعبير ميكنند.

وقتي كه يك رگ خوني ( سرخرگ ) منتهي به مغز پاره شده و يا توسط يك لخته خوني مسدود گـردد، عارضـه سكته پـديـد مي آيـد. بـعـد از 4 الـي 5 دقيـقه كوتاه، سـلول هاي عصبي در آن ناحيه آسيب ديده و از بين مي روند. در نتيجه بخشي از بدن كه توسط آن ناحيه آسيب ديده در مغز كنترل مي شود، نمي تواند خوب عمل نمايد. اگر در ظـرف يـك سـاعـت جـريـان خون دوباره برقرار نگردد، معمولا صدماتي دائمي و جبران ناپذير در مـغـز ايجاد مي گردد.

سكته هاي مغزي به دو دسته عمده تقسيم ميشوند: ايسكميك (كم خوني موضعي) و همورهاجيك ( خون ريزشي)

سكته ايسكميك (Ischemic)
اين نوع سكته كه 80 درصد از بيماران به آن مبتلا هستند، زمـاني رخ ميدهد كه يكي از شريانهاي مغزي بدليل لخته هاي خــوني مسدود شود. به اين نوع لخته هاي خوني در اصطلاح "ترومباس" گفته ميشود. لخته هاي خوني كه در بخشهاي ديگر بدن مانند قلب ايجاد مي شـوند، "امبلاس" نـاميـده مي شوند، كـه همانند پلاكتها مي توانند خود را از بخشهاي مختلف بدن عبور داده و به مغز برسانند.

يكي از دلايل بـروز ايـن نـوع سكـتـه پـايـيـن آمـدن بيش ار حد فشار خون است ( عارضه هيپوتنشن ) كه تا حد بسيار زيادي جريان خون به مغز را كـاهش مـي دهد. ايـن حـالت معمولا بعلت رگهاي نازك شده و بيمار اتفاق مي افتد.

سكته همورهاجيك (Hemorrhagic)
خونريزي شريانهاي خوني در داخل مغز علت اصلي پديدآمدن اين نوع سكته مي باشد. دليل عـمـده ايـن حــالت، بالارفتن بيش از حد فشار خون به دنبال اتساع عروقي در مغز است، كه تضعيف، تورم و پارگي ثانويـه يك ساختار عروقي در مغز مي بـاشد. به علاوه، خونريزي ناگهاني از يك شريان درون فضاي در برگيرنده مغز باعث خونريزي بـافــتهاي نرم اطراف و در نتيجه سكته خواهد شد.

علائم هشدار دهنده را بشناسيد...

ادامه مطلب

+ نوشته شده در یکشنبه 1386/10/16ساعت توسط عبدالرحیم حاج حسنی |

فشار خون

فشار خون چیست؟
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
فـــشار خون بالا، زمانی ایجاد می شود که فشار خون در
دیواره رگ ها بیش از حد معمول بالا رود.

این وضعیت بسیار خطرناک است، زیرا گاهی اوقات تاثیرات مخرب آن در مرور زمان افزایش می یابد. و حتی ممکن است تا زمانی که به بالا ترین حد ممکن نرسیده باشد، مشخص نشود. و این مسئله باعث شده است که گاهی از فشـار خـون بـــــــه " کشنده آرام " هم یاد کنند.

مخالف آن، یعنی فشار خون پائین زمانی اتفاق می افتد که فشاری که خون را در رگها به سمت قلب و مغز و سایر اعضاء داخلی بدن می رساند، بسیار کم شود که باعث سر گیجه و منگی می شود.

عوامل فشار خون
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
عوامل بسیاری منجر به فشار خون می شوند که شامل عوامل وراثتی، چاقی، مصرف بالای الكل ، مصرف بالای سدیم و سن بالا است. همچنین زیاد یکجا نشستن، فشارهای عصبی، مصرف کم پتاسیم و کلسیم و مقاومت در برابر انسولین نیز باعث بالا رفتن فشار خون می شود.

آمریکایی ها و افریقایی ها بیشتر در معرض ابتلا به فشار خون هستند. بنابر تحقیقاتی که در مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها شده است، %64 همه مرد های بالای 75 سال مبتلا به فشار خون هستند.

هر چند، بالا بودن فشار خون همیشه نشان دهنده ابتلا به این عارضه نیست. بعضی افراد گاهی وقتی برای اندازه گیری فشار خونشان به مراکز درمانی می روند، خواه نا خواه فشار خونشان بالا می رود.

فشار خون چگونه اندازه گیری می شود؟
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
برای اندازه گیری فشار خون، دو عدد باید مورد توجه قرار بگیرد: عدد سیستولی (انقباض قلب) و عدد دیاستولی (انبساط قلب).

عدد سیستولی: فشار خون در مقابل دیواره ی رگ ها وقتی قلب تازه از تلمبه زدن متوقف شده است. این عدد اول یا بالائی است که خوانده می شود. معمولاً روی 100 یا بالاتر از آن قرار دارد. بین 120 تا 135 حالت نرمال است.

عدد دیاستولی: فشار خون در دیواره ی رگ ها بین هر ضربان قلب، زمانی که قلب در حالت استراحت قرار دارد است. این عدد دوم یا پائینی است که خوانده می شود. معمولاً روی 85 یا پائین تر باید باشد.

انواع فشار خون
ـــــــــــــــــــــــــــــــ
چهار نوع فشار خون وجود دارد: مطلوب، نرمال، بالاتر از نرمال و بالا. فشار خون بالا نیز به سه نوع تقسیم بندی می شوند. در زیر انواع این فشار خون ها و راه های درمانشان را بررسیمی کنیم.

ادامه مطلب

+ نوشته شده در یکشنبه 1386/10/16ساعت توسط عبدالرحیم حاج حسنی |

علل و درمان بوي بد دهان

تنفس بد بو

تنفس بد بـو نـوع شـديـدي از عـارضـه بـد تنفسي بوده و نبايد آنرا با بوي بدي كه بدليل مصرف مواد غذايي خاص مانند سير و پياز ناشي ميگردد، اشتباه گرفت.

در بيشتر موارد، تنفس بد بو بـخـاطر رعايت نكردن دقيق بهداشت دهان و دندان، در لثه و زبان نشات مي گيرد. باكتريهاي مـختلف و تجزيه شدن مواد غذايي نيز در بوجود آمدن اين عارضه مؤثر ميباشد. تجزيه مواد غذايي منجر به توليد گوگرد و در نتيجه باعث ايجـاد بوي بد خواهد گرديد.

برخـلاف تـصـورات عـامـيـانـه، بـوي بـد دهـان توسـط خـود شـخص قابل تشخيص نبوده و متاسفانه بايد بوسيله ديگران فهميده و در صورت نياز گوشزد شود.

علل تنفس بد بو

همان طور كه قبلا نيز گفته شد، بوي بد دهان مي تـوانـد بـر اثـر رعـايت نـكردن مناسب بهداشت دهان و دندان حادث شود كه در اينجا به نمونه هايي از آن اشاده ميكنيم:

فساد دندانها اگر دندانهايتان را مسواك نكرده و لابلاي آنها را با نخ تميز نكنيد، دچار پوسيدگـي دنـدان خواهيد شد. فساد دندان بخصوص اگر در قسمت ريشه باشد، باعث ايجاد بويي بسيار نامطبوع در دهان ميگردد.

بيماريهاي لثه غفلت نمودن از لثه ها بـمرور زمـان سبب تضعيف آنها خواهد شد. انباشتگي باكتريهاي در قسمتي كه دندانها به لثه متصل مي گردنـد، بـاعث ايجاد مشكلاتي از جمله بوي بد دهان ميشود.

فراواني باكتريهاي ناهوازي باكتريهاي ناهوازي بصورت طبيعي در دهان رشد كرده و وظيفه تجزيه غذاهاي باقيمانده را به عهده دارند. اين باكتريها در برخي شرايط ميتوانند تكثير شده و باعث ايجاد گوگرد و در نتيجه بوي بد گردند.

برخي مـواد غذايي، سبك زندگي و عدم رعايت مناسب بهداشت دهان و دندان ميتواند باعث گـستـرش ايـن ميكروب شود. محل رشد اين باكتري بيشتر در پشت زبان، مجراي بيني و گلو قرار دارد. در برخي افراد اين ميكروب به دليل داشتن زمينه هاي طبيعي و يـ دلايلي كه ذكر شد، بيش از حد لزوم توليد ميگردد.

زرستوميا ( نوعي از پديده خشك شدن دهان ) بزاق نقش مهمي در ايجاد تنفس مناسب ايفا ميكند. وقتي باكتريها شروع به تكثـيـر و زياد شدن در دهان مي نمايند، بزاق باعث تقليل و كاهش آنها خواهد شد. از آنجاييـكه شب هنگام بزاق كمتري ترشح مي شود، تـكـثير و توليد ميكروب در دهان وقتي كه فرد خواب است، بيشتر ميگردد.

بعلاوه كمبـود بـزاق بـاعـث محرومت دهان از اكسيژن كافي شده و منجر به ايجاد شرايط مناسب براي تكثير باكترهاي ناهوازي ميگردد. به همين دليل است كه برخي از افـراد در صبح از تنفس بد بو رنج ميبرند.

ادامه مطلب

+ نوشته شده در یکشنبه 1386/10/16ساعت توسط عبدالرحیم حاج حسنی |

زخم معده

هنگامیکه غذا جویده و بلعیده می شود از مری عبور کرده و سپس وارد قسمت فوقانی و حجیم معده شده، در معده مواد غذایی توسط شیره معده (که مرکب از آنزیمهای هضم کننده و اسید هیدروکلریک است) شکسته می شوند و در عین حال میکرو ارگانیسمهای وارد شده به بدن توسط شیره مذکور از بین می روند.

لازم به ذکر است که روزانه درون معده با حدود نیم گالن عصاره معده شستشو داده شده و در واقع معده محلی استریل و کاملا بدون میکروب می باشد.

جهت محافظت ماهیچه های عضلانی معده در مقابل تخریب توسط شیره بسیار قوی معده، لایه مخاطی ضخیمی درون معده بوجود آمده است.

بلع موادی همچون داروهای ورم مفاصل، ایبوپروفن، آسپیرین و الکل لایه مخاطی معده را در برخی نقاط تخریب کرده و همین امر سبب زخم شدن سلولهای لایه اپیتلیوم موجود در زیر موکوس می گردد. عواملی همچون کورتیکو استروئیدها، سیگار کشیدن و استرس موجب تشدید دردهای معده میگردند.

مهمترین عامل جهت ایجاد زخم معده باكتري Helicobacter pylori شناخته شده است.

Helicobacter pylori:

Hbp باکتری است مارپیچی شکل / گرم منفی / کم هوازی / تاژکدار / متحرک

همانطور که گفتیم هلیکو باکترپیلوری باکتری است گرم منفی و حضور آن را می توان توسط رنگ آمیزی گرم به اثبات رساند.

* هلیکوباکترپیلوری و معده:
همانطور که ذکر شد مهمترین عامل در ایجاد زخم و التهابات معده ای هلیکو باکتر میباشد.

هلیکو باکتر پیلوری می تواند با استقرار در بخش آنتروم (بخش انتهایی معده با ماهیچه های ضخیم و قوی ) سبب عفونت طولانی مدت این ناحیه شود.

در واقع تنها باکتری که می تواند در محیط خشن معده و در مقابل حضور شیره معده زندگی و رشد نماید هلیکوباکترپیلوری می باشد.

این باکتری با استفاده از غذا یا آب آلوده از راه دهان وارد معده شده و کافی است یکبار بتواند در موکوس معده پنهان شود , در این حال باکتری مذکور در لایه مخاطی معده مستقر شده و توسط تازکهای برآمده, خود را در میان سلولهای لایه مخاطی جای میدهد و یا در صورت بروز زخم معده در ناحیه فاقد لایه مخاطی و در واقع بر روی سلولهای اپیتلیوم معده استقرار یافته و تاژکهای خود را در آن ناحیه فرو می برد.

برای مقابله با هلیکوباکترپیلوری سیستم ایمنی بدن فعال می شود.

سلولهای سیستم ایمنی به آسانی به علت موکوس ضخیم معده به این ناحیه نمیرسند.

در واقع هنگامیکه لایه موکوسی نازک شده و گلبولهای سفید وارد این ناحیه میشوند نمیتوانند از آن خارج شوند. به سبب درگیری سلولهای ایمنی با هلیکو باکتر آنتی بادیهای موجود در سرم خون که IgG & IgA می باشند بالا میروند.

اگرچه در روند مذکور خود هلیکوباکتر ممکن است عامل ایجاد زخم نباشد اما التهاب لایه آستری معده که توسط هلیکوباکتر ایجاد میشود زمینه ساز بروز زخم یا حتی ایجاد سرطان معده می باشد.

علایم احتمالی حضور هلیکوباکترپیلوری
سوء هاضمه / سوزش سر دل / نفخ / حالت تهوع / التهاب معده / بروز زخم اثنی عشر /

درد در ناحیه بالای شکم که یک ساعت یا بیشتر بعد از صرف غذا مشاهده میشود.

نشانه های مذکور توسط مصرف آنتی اسیدها یا شیر و یا داروهای کاهنده اسیدیته معده کاهش می یابند.

درمان
در صورتیکه زخم گوارشی بعد از انجام بیوپسی یا آندوسکوپی مشاهده نشد می توان درمان 14 روزه را با آنتی بیوتیک ها و داروهای آنتی اسید را انجام داد. داروهای آنتی بیوتیکی متداول عبارتند از :

کلاریترومایسین / تترا سایکلین / مترونیدازول / آموکسی سیلین

در کنار آنتی بیوتیک درمانی می بایست از داروهایی همچون بیسموت و نیز داروهای کاهنده اسیدیته معده مثل :

رانیتیدین / سایمتدین / فاموتیدین / امپرازول / پنتو پرازول / لانزو پرازول استفاده کرد.

خطرات درمانی دارویی
مصرف داروی بیسموت میتواند موقتا منجر به خاکستری رنگ شدن دهان و دندان و ایجاد یبوست و اسهال و سیاهرنگی مدفوع بشود.

آنتی بیوتیکها نیز سبب بروز واکنشهای آلرژیک شده و یا حتی موجب مرگ شوند.

برخی آنتی بیوتیکها مثل:

کلاریترومایسین سبب ایجاد مزه بد دهان می شود.

مترونیدازول موجب ناراحتی معده / اسهال / عدم تعادل / خارش / بد طعمی دهان میشود.

این دارو نباید همراه با الکل مصرف شود چراکه باعث سرخ شدن / سردرد / حالت تهوع میگردد.

در ضمن هنگامیکه آنتی بیوتیکها در دوز بالا استفاده می شوند بعد از مدتی بیماران آلودگی با کاندیدای ناپایدار ( آلودگی با مخمر ) پیدا میکنند.

در هنگام درمان آلودگی هلیکوباکتر به این نکته باید توجه نمود که هلیکوباکتر به راحتی نسبت به کلاریترومایسین و مترونیدازول مقاوم میشود و نباید بعد از یک دوره درمانی برای دوره های بعد از آنها (بلافاصله) استفاده نمود.

در واقع بعد از دو هفته آنتی بیوتیک تراپی 4 هفته می بایست از درمان اجتناب کرد.

در صورتیکه هلیکوباکتر توسط آنتی بیوتیکهای مذکور باقی ماند باید احتمال مقاومت باکتری نسبت به آنتی بیوتیک مذکور را بررسی نمود.

تستهای تشخیصی برای شناخت آلودگی با Hbp

این تستها به دو بخش قابل تقسیمند :

الف ) تستهای مهاجم به بافت

ب ) تستهای غیر مهاجم به بافت

الف ) تستهای غیر مهاجم به بافتها عبارتند از :

* تست تنفسی اوره (urea breath testing)

* تست آنتی ژنی مدفوع

* سرولوژی

* PCR

* تست بزاقی

* تست ادراری

ب ) تستهای مهاجم به بافتها عبارتند از :

* تست بیوپسی اوره آز

* بافت شناسی

* Brush cytology

* کشت باکتریایی و تستهای حساسیتی

الف ) تستهای غیر مهاجم به بافتها عبارتند از :

تست تنفسی اوره ( urea breath testing)
کافی است هلیکوباکتر تنها یکبار بطور مطمئن در موکوس پنهان شود. در چنین حالتی به وسیله آنزیم عبور دهنده اوره آز به جنگ با اسید معده میرود. این امر به صورت زیر انجام میپذیرد :

C = O ( NH2)2 + H2 + 2H2O ---> HCO3 + 2NH4

اساس تست UBT شناسایی هیدرولیز اوره مذکور توسط Hbp میباشد.

در واقع تست مذکور به دو صورت انجام میشود:

* تست رادیو اکتیو 14C

* تست بدون رادیو اکتیو 13C بیکربنات اوره

هر دو تست طی 15 تا 20 دقیقه انجام شده و بها و وقت یکسانی صرف میکنند.

تست رادیو اکتیو 14C به سبب ممنوعیت استفاده از آن در زنان باردار و کودکان در حال حاضر کم انجام می شود.

اما در تست بدون رادیواکتیو 13C بیکربنات اوره ماده مذکور به صورت خوراکی از راه دهان به بیمار داده می شود. این عمل در دو مرحله انجام می پذیرد به این معنا که 60 دقیقه بعد از دادن مرحله اول ماده به بیمار مرحله دوم ماده مذکور را به بیمار می دهیم.

در این حال با بازدم بیمار و اندازه گیری CO2 و میزان اوره خروجی از وی می توان به حضور یا عدم حضور Hbp پی برد.

آزمایش آنتی ژن مدفوع
جزء آزمایشهای ایمنی آنزیمی می باشد که با توجه به بررسی مدفوع بیمار میتوان به حضور یا عدم حضور هلیکوباکترپی برد.استفاده از لانزوپرازول و بیسموت می تواند نتیجه غلط به ما بدهد. در واقع 4 تا 6 هفته بعد از اتمام دوره داروهای مذکور این آزمایش قابل انجام است. رانیتیدین بر روی جواب آزمایش بی تاثیر است. خونریزی معده و روده به سبب خون آلود بودن مدفوع باعث بروز جوابهای نادرست گردید.

تست بزاقی
حفره دهان به عنوان مخزن هلیکو باکتر می تواند مورد استفاده در تستها قرار بگیرد.

در واقع به علت رفلکس محتویات معده به مری و سپس دهان هلیکوباکتر میتواند وارد دهان شود و همین امر سبب انتقال آن توسط ارتباط دهانی می گردد.

هلیکو باکتر موجود در بزاق و پلاک دندانی برای تست استفاده میشود.

این تست به نسبت سایرین دقت کمتری دارد.

تست ادراری
با سنجش آنزیمهای موجود در ادرار می توان به حضور یا عدم حضور هلیکوباکتر پی برد. حساسیت تست مذکور بین 82 تا 90 % بوده و به انجام آن توصیه ای نمیشود.

تست سرولوژی
توسط ELISA میتوان آنتی بادیهای IgA & IgG & IgM را اندازه گیری نمود و در صورت بالا بودن آنها احتمال حضور هلیکوباکتر رقم میخورد.

نتایج سرم می تواند + یا _ باشد.

حساسیت تست مذکور بین 90 تا 100% است.

در ضمن سرم می تواند در برخی از بیماران سالها بعد از ریشه کنی هلیکوباکتر آنتی بادیهای موجود در خون را + نشان دهد.

ب ) تستهای مهاجم به بافتها عبارتند از :

تست بیوپسی اوره آز
در تست مذکور به واسطه بیوپسی توسط یک رشته مخصوص و ظریف آندوسکوپی در مدت یک ساعت حضور یا عدم حضور هلیکوباکتر تعیین می شود.

در این تستها شناسایی نمونه ها از طریق یک نوار معرف با شاخص PH و یک لایه حاوی اوره بر روی نوار انجام می پذیرد.

بافت شناسی
با نمونه برداری و بررسی بافت معده میتوان به حضور هلیکوباکتر پی برد.

در این آزمایش می توان حضور التهاب معده را مشاهده نمود و یا در صورت لزوم ردیابی meta plasia ( تغییر غیر قابل برگشت بافت معده یا روده به بافت دیگر ) را بررسی نمود.

مشکلات موجود در بیوپسی عبارتند از :

- تراکم هلیکوباکتر در نقاط مختلف معده متفاوت است و می تواند منجر به نمونه گیری غلط شود.

- در صورتیکه بیماران داروهای ضدترشحی مصرف کرده باشند نتایج نادرستی به ما میدهد.

ارتباط هلیکوباکترپیلوری با سایر بیماریها

هلیکوباکتر و زخم اثنی عشر
در73 % از بیماران مبتلا به زخم دوازدهه حضور هلیکوباکتر توسط تست بیوپسی اوره آز تایید شده و تنها در 23 % از بیماران مبتلا هلیکوباکتر گزارش نشده است.

تحقیقات نشان می دهد که آلودگی با هلیکوباکتر در معده میتواند مستقیما موجب رشد زخمهای اثنی عشر شود.

هلیکوباکتر و زخم معده
در اکثریت قریب به اتفاق زخمهای معده میتوان هلیکوباکتر را دید.

در واقع ضعف لایه مخاطی محافظت کننده معده توسط هلیکوباکتر میتواند زمینه ساز بروز زخم معده محسوب شود.

البته استفاده از داروهای غیر استروئیدی غیرالتهابی موجب عدم تشخیص هلیکوباکتر و پنهان شدن آن میگردد.

برای شناخت دقیق عامل ایجاد کننده زخم معده می بایست بیوپسی کاملی از مخاط معده تا زخم مذکور در یک محل معین صورت پذیرد.

بیوپسی در هنگام خونریزی معده به سبب حضور خون انجام ناپذیر یا سخت می باشد.

تست بیوپسی اوره آز عموما در چنین مواردی استفاده می شود با این حال استفاده از داروهای ضد زخم میتواند با این تست تداخل داشته باشد.

در کسانی که سابقا مبتلا به زخم معده بوده اند استفاده از آندوسکوپی یا رادیولوژی و در کنار آنها تست سرولوژی برای شناخت هلیکوباکترالزامی است.

زخمهای معده در 60 تا 80 % موارد آلودگی به هلیکوباکتر قابل مشاهده اند.

هلیکوباکتر و سرطان
سرطان معده مرتبط با حضور هلیکوباکتر شناخته شده است. البته این بدان معنا نیست که هرکس مبتلا به هلیکوباکتر بود لزوما به سرطان معده دچار می شود اما حضور هلیکوباکتر درمان نشده زمینه ساز ابتلا به سرطان معده خوانده شده است . در عین حال نژادهای زرد پوست ساکن چین و ژاپن جزء نژادهای مستعد به ابتلا به سرطان معده شناخته شده اند .

+ نوشته شده در یکشنبه 1386/10/16ساعت توسط عبدالرحیم حاج حسنی |

تخمدان پلي کيستيک ( تنبلي تخمدانها )

اين بيماري به صورت معمول با قاعدگي کاملاً نامنظم ، نازايي ، پرمويي بدن ، چاقي و بزرگي دو طرفه تخمدان پر از کيست است . حدود ۳٪ افراد در سنين باروري به اين بيماري مبتلا بوده و علت بيماري به طور کامل شناخته نشده است ولي شاخص ترين اختلال مربوط به غدد درون ريز بوده که در آن افزايش هورمون هاي مردانه يا آندروژنها ديده مي شود .

علائم ، نشانه ها و ارزيابي

نشانه هاي عدم تخمک گذاري

اين حالت با خونريزي هاي نامنظم ( حدود ۱۵٪ بيماران ) ، عدم قاعدگي ( حدود ۵۰٪ بيماران ) و نازايي ( ۷۵٪ بيماران ) تظاهر مي کند .

افزايش آندروژن

افزايش آندروژن هاي تخمدان و غده فوق کليوي باعث بروز پرمويي ، چرب شدن پوست و آکنه به درجات مختلف مي شود . شيوع پرمويي حدود ۹۰-۷۰ درصد موارد بوده و اغلب سرعت پيشرفت و شدت آن کم مي باشد . افزايش آندروژن غالباً به قدري زياد است که موجب عضلاني شدن اندام ، کلفت شدن صدا و ريزش موهاي شقيقه مي شود ، لذا در صورت پيشرفت سريع و شديد علائم فوق بايد به فکر بيماري هاي ديگري مثل بدخيمي و مشکلات غده فوق کليه بود .

چاقي

در حدود ۵۰ -۴۰ درصد مبتلايان به اين بيماري چاق هستند . چاقي خود موجب افزايش هورمون تستوسترون آزاد و نيز توليد دائمي استروژن از آندروژن مي شود .

همچنين ضايعات پررنگ پوستي که قهوه اي ، مايل به سبز و قرينه هستند و در لمس ظريف به صورت مخمل حس مي شوند و بيشتر مناطق گردن ، زيربغل و کشاله ران را گرفتار مي کنند و در حدود ۵۰-۳۰ درصد بيماران مبتلا و در افراد چاق ديده مي شود .

تدابير درماني

درمان بيماران مبتلا به بيماري تنبلي تخمدان وابسته به نياز و شکايت بيمار بوده و داراي ۳ جنبه اصلي است که هريک درمان خاص خود را مي طلبد و شامل پرمويي ، آکنه ، عدم تخمک گذاري مزمن و در نتيجه وجود ممتد استروژن و ضخيم شدن لايه دروني رحم ( آندومتر ) است .

در درمان پرموئي بايد نکات زير را مد نظر قرار داد و به بيمار نيز انتقال داده شود :

موهايي در بدن وابسته به آندروژن هستند و اينها به درمان طبي پاسخ ميدهند . اين موها عبارتند از : موهاي صورت ، سينه ، شکم و کشاله ران ، موهاي ساير نقاط بدن نظير اطراف سينه ، بازوها ، پشت و ساق پاها پاسخ مناسبي به درمان طبي نمي دهند .

به غير از قرص ضدبارداري در استفاده از ساير داروها بايد يک روش مطمئن جلوگيري از حاملگي در طول درمان بکار برده شود .

حداقل مدت زمان لازم براي مشاهده اثرات درماني دارو حدود ۶ ماه است .

در بيش از نيمي از بيماراني که معالجه شده اند ، پس از قطع دارو موها مجدداً رشد مي کنند .

تا حصول نتيجه مطلوب ، بهتر است از روش مکانيکي ( بي رنگ کردن ، تراشيدن و کندن مو ) نيز استفاده شود .

آن گروه از موهايي که مدتهاي مديدي است رشد کرده و داراي ضخامت زيادي هستند ، به درمان طبي پاسخ مناسب نداده و بايد به روش فيزيکي آنها را از بين برد .

در افراد چاق کاهش وزن مي تواند در هر ۳ جنبه درمان کمک کننده باشد .

+ نوشته شده در چهارشنبه 1386/10/05ساعت توسط عبدالرحیم حاج حسنی |

زخم بستر ، پيشگيري و درمان

زخم بستر به آسيب وارد شده به قسمتي از پوست و بافت گفته مي شود که معمولا در اثر نشستن يا خوابيدن طولاني مدت در يک وضعيت ثابت ايجاد مي شود. زماني که شخصي وضعيت خود را تغيير ندهد فشار بيشتري بر قسمت هاي خاصي از بدن که در تماس با سطح قرار دارد وارد مي شود.اين زخم ها ممکن است از ساييدگي در صندلي يا بستر ، و يا کشيدگي با ملحفه ايجاد شوند.

چه کساني بيشتر به زخم بستر دچار مي شوند؟

افرادي بيشتر در معرض خطر ابتلا به زخم بستر قرار دارند که مدت زمان طولاني را در رختخواب ، صندلي يا صندلي چرخ دار مي مانند. ساير افرادي که در معرض قرار دارند عبارتند از: کساني که بدون کمک ديگران قادر به حرکت وتغيير وضعيت بدنشان نيستند شامل افراد مبتلا به فلجي ، کساني که در حال کما بسر مي برند ، يا دچار شکستگي شديد ران شده اند.

افرادي که در کنترل روده يا عملکرد مثانه مشکل دارند.

کساني که رژِيم غذايي متعادلي ندارند.

افرادي که بواسطه مصرف داروهاي خاص يابيهوشي هشياري ذهني کمتري دارند.

کساني که بطور کلي وضعيت سلامتشان مناسب نيست.

محل ايجاد زخم

زخم بستر اغلب در بخش هاي استخواني بدن ايجادمي شود زيرا در اين قسمت ها فشار بيشتري بر پوست وارد مي شود و چربي کمتري براي محافظت از اين ناحيه وجوددارد. فرد و مراقبين او بايد به هنگام بررسي پوست از نظر نشانه هاي زخم بستر توجه بيشتري به اين قسمت ها داشته باشند.

امکان پيشگيري

در پاسخ به اين سوال که آيا زخم بستر قابل پيشگيري است بايد گفته بله به کمک برخي اقدامات اين امکان وجود دارد:

تميز نگه داشتن پوست: با يک تميز کننده نرم (نه صابون که پوست را خشک مي کند) پوست راتميز کنيد. سپس پوست را نه با کشيدن بلکه با حرکت آهسته خشک کنيد. پيش از اقدام به تميز کردن پوست / زخم يا هر گونه تماس با آن شخصي که اين کار را انجام مي دهد بايد دست خود را خوب شستشو دهد.

جلوگيري از خشک شدن پوست: بلافاصله پس از حمام ياشستشو ، از يک کرم مرطوب کننده مناسب استفاده کنيد.

مصرف غذاهاي سالم: تغذيه مناسب براي بهبودي ضرورت دارد. رژيم غذايي نامناسب منجر به تاخير روند بهبود ، افزايش مدت زمان ماندن در بيمارستان و افزايش احتمال عفونت مي شود. در زمان وجودزخم ، بدن نياز به کالري بيشتري براي کمک به درمان دارد. خوردن غذاهاي پر کالري و پروتئين مانند پنير ، بادام زميني ، مرغ ، گوشت و ماهي مفيد است. علاوه بر يک رژيم متعادل ، ممکن است بدن فرد به مکمل هاي ويتاميني ، املاح معدني يا ديگر مکمل هاي غذايي نياز داشته باشد.

جلوگيري از مرطوب شدن زياد پوست: زماني که پوست خيلي مرطوب شود که اين حالت معمولا ماسراسيون نام دار د احتمال آسيب پذيري آن بيشتر است. پوست ممکن است به علت تماس مستقيم با عرق ، ادرار ، مدفوع يا ترشحات زخم خيلي مرطوب شود.

در صورتي که رطوبت مربوط به مشکل عدم کنترل روده يا مثانه باشد بايد اقدامات لازم سريعتر انجام شود:

هرچه زودتر پوست تميز شود ، با استفاده از يک کرم ضدرطوبت از مايعات بدن حفاظت شود ، و پد هاي (بالشتک هاي زخم بندي) جاذب باسطحي که سريعا خشک کننده است براي حفظ پوست از رطوبت بکار رود. در صورت ايجاد زخم بستر ، بايد از وخيم تر شدن آن جلوگيري کرد. درمان زخم بستر شامل کاهش فشار ي که موجب ايجاد زخم شده ، درمان خود زخم ، و بهبود رژيم غذايي و رعايت ساير نکات جهت کمک به بهبود زخم مي شود.

نکاتي براي قرار گرفتن و حرکت در بستر

براي کسي که بايد در بستر بماند توجه به برخي نکات ضروري است:

وضعيت پوست را حداقل يکبار در روز بايد بررسي کرد.

هر دو ساعت يکبار بايد تغيير وضعيت داد.

( در صورت لزوم به کمک فردي ديگر)

در صورت امکان کمي تغييرموقعيت وزن بدن هر 15 دقيقه يکبار مفيد است.

بجاي کشيدن بدن روي سطح رختخواب يا صندلي بهتر است براي جابجايي به کمک دست، آن را بلند کرد.

به هنگام قرار گرفتن به پهلو بايد از خوابيدن مستقيم روي استخوان ران پرهيز کرد. وضعيت دراز کشيدن با زاويه 30 درجه بهترين موقعيت را ايجاد مي کند. به اين منظور بالش ها را بالا بياوريد طوريکه سنگيني بدن روي قسمت گوشتي ران بجاي استخوان آن بيفتد.

براي جلوگيري از سر خوردن به طرف داخل بستر ، تا آنجا که ممکن است بايد قسمت سر بستر را مدت کمتري بالا نگه داشت. (نه بيش از 30 درجه از سطح افق) سر بستر را مي توان درزمان صرف غذا بالا آورد تا از احتمال پريدن غذا درگلو جلوگيري شود. اين قسمت را پس از يک ساعت از غذا خوردن به حالت افقي يا نيمه خوابيده قرار داد.

زماني که فرد به پشت خوابيده است با استفاده از يک بالشتک نرم که زير پا در قسمت وسط ساق تا قوزک قرار مي گيرد ، پاشنه پا را بايد بالاتر از سطح بستر نگه داشت.

بالشتک يا بالش نبايد مستقيما و فقط زير زانو قرار داده شوند زيرا اين حالت جريان خون به قسمت هاي انتهايي پا را کاهش مي دهد. بايد از بالش يا بالشتک هاي نرم کوچکي هايي استفاده کرد که از تماس زانو ها وقوزک ها راجلوگيري کند. حتي الامکان بايد از پارچه هاي ضد چروک استفاده کرد. اگر ملافه بستر کثيف شده لازم است ، هرچه زودتر مراقب مطلع شود تا آن را تعويض کند.

نکاتي براي قرار گرفتن و حرکت مناسب در صندلي

لازم است بررسي پوست لااقل روزي يکبار انجام شود.

بهتر است هميشه براي کاهش فشار بر سطوح نشستن که با صندلي در تماس است از کوسن هاي مناسب استفاده شود. از کوسن هايي که دوناتي شکل هستند بايد پريهز کرد چرا که استفاده از آنها باعث کاهش جريان خون به بافت و سبب تورم آن مي شوند.

هر يکساعت يکبار تغيير وضعيت لازم است.

هر 15 دقيقه بلند کردن بدن از روي صندلي نيز سودمند است. بسته به قدرت فرد استفاده از يکي از سه روش زير و نگه داشتن بدن حداقل به مدت 5 تا 10 ثانيه در اين وضع توصيه مي شود: 1- دست ها را روي دسته صندلي گذاشته بدن از روي صندلي بلند شود.

2_ آرنج روي دسته صندلي فشار داده شده و آن سمت بدن از روي صنلي بلند شود ، سپس اين کار در سمت ديگر بدن انجام شود.

3_ با انحراف بدن به يک سمت ، سنگيني بدن را روي سمت مخالف قرار گيرد وسپس در سمت ديگر همين حرکت انجام شود.

بالاي ران ها کمي به سمت جلو کج شده و از بالش يا کوسن هاي نرم براي جلوگيري ازتماس زانو ها و قوزک هاي پا با يکديگر استفاده شود.

پا ها راحت روي زمين يا پايه صندلي قرار گيرد.

آرنج ، ساعد ومچ دست روي دسته صندلي چرخ دار قرار گيرد.

زمان بهبود

مدت زماني که طول مي کشد تا زخم بستر بهبود يابد بايد با پرسنل پزشکي وپرستاري کار آزموده و مراقبت وتوجه مناسب در عرض دو هفته درمان شود.

+ نوشته شده در چهارشنبه 1386/10/05ساعت توسط عبدالرحیم حاج حسنی |

آرتروز چیست ؟

آرتروز

آرتروز یک بیماری مفصلی است که در نتیجه واکنش های پیچیده عوامل سلولی ، بیوشیمیایی و بیومکانیکی موثر بر روی غضروف ،سنیویوم و نیز استخوان زیر غضروفی ایجاد شده و به مرور منجر به از دست دادن کارکرد مفصلی و بروز علائم می شود . در این بیماری عمدتا غضروف و استخوان زیر غضروف مفاصل محیطی و ستون فقرات درگیر می شود .

غضروف چیست ؟

غضروف یک نسج همبند کاملا اختصاصی است و در محل هایی که ساختمان نیمه جامد مورد لزوم است ، بکار برده شده است تا علاوه بر تامین شکل و قالب مورد نظر ، سبب استحکام ، قابلیت ارتجاع و تغییر شکل شود .

پیری غضروف و آرتروز

با افزایش سن ، ترکیبات شیمیایی ، ساختمان و خصوصیات مکانیکی غضروف مفصلی تغییر می کند . با افزایش سن حالت ارتجاعی غضروف از بین می رود و قوام آن کاهش می یابد . در بیماری آرتروز غضروف ها تخریب می شود . در مراحل اولیه ، سطح غضروف حالت صیقلی و براق خود را از دست می دهد و به تدریج زبر و مخملی می شود ، سپس سطح غضروف تخریب و شکاف هایی در کف آن ظاهر می شود .

این ضایعه بتدریج عمیق تر می شود تا تمام ضخامت غضروف از بین رفته و استخوان زیر آن نمایان می شود .

علائم مشترک در بیماران با آرتروز مفاصل

· درد به دنبال استفاده از مفاصل مبتلا

· درد در شروع حرکت و یا خشکی مفاصل به دنبال بی حرکتی(کمتر از 30 دقیقه)

· کاهش دامنه حرکات مفاصل

· احساس عدم اطمینان و کاهش توانایی در انجام کارهای روزمره

عوامل موثر بر ارتروز

پدیده پیری:

به دلیل متعدد از جمله عدم توانایی سلولهای غضروفی برای ترمیم اسیب وارده شل شدن لیگامان های دور مفصلی و ضعیف شدن عضلات موجب تسریع بروز ارتروز می شود.

عوامل ژنیتکی:

ارتروز از نظر ژنیتکی نیز یک بیماری چند عاملی محسوب می شود.

عوامل مکانیکی:

ازدیاد فشار بر روی غضروف می تواند ارتروز را بوجود اورد.

· وزن : چاقی به ویژه در افراد مسن تاثیر به سزایی در ازدیاد شیوع آرتروز دارد . 50 درصد زن های چاق مسن ، آرتروز دارند .

· ورزش در سطح قهرمانی شیوع آرتروز را افزایش می دهد .

· فعالیت زیاد مستمر در به آوردن آرتروز ، سهیم است . آرتروز انگشتان در کارگرانی که با دست کار می کنند و آرتروز زانو نیز در کارگرانی که وزنه های سنگین حمل می کنند و زانو می زنند ، دیده می شود .

· پیچ خوردگی و در رفتگی مفاصل ، پارگی ، منیسک ، شکستگی ها و ضربه های مستقیم غضروف ، باعث ایچاد آرتروز می شود .

· ناتوانی عضلات زمینه سازآرتروز می باشد .

عوامل التهابی :

عفونت می تواند موجب آرتروز گردد .

تغذیه :

مطالعات جدید اهمیت تغذیه را چه در ایجاد و چه در پیشرفت آرتروز نشان می دهد .

ویتامین C (ث) :

آرتروز در افرادی که ویتامین C کمتری مصرف می کنند پیشرفت بیشتر و سریعتری دارد .

ویتامین E (ایی ) :

برخی تحقیقات از نقش موثر ویتامین E در پیشگیری از آرتروز حکایت می کند .

ویتامین D (د) :

افرادی که سطح پایین و ویتامین D دارند ، ضایعات آتروزی آنها پیشرفت سریعتری از نظر رادیولوژی می دهند .

یائسگی و محرومیت از استروژن :

جایگزینی استروژن در زنان یائسه ، خطر آرتروز را کم می کند .

درمان

طرح کلی :

· یک طرح درمانی جامع ، در برگیرنده شناخت اختلال ، تونبخشی ، برنامه ریزی برای فعالیت های روزمره و درمان می باشد .

· برای تخفیف درد ، مفاصل دچار درد و سفتی را به مدت 20 دقیقه 2-3 بار در روز گرم کنید . برای گرم کردن مفصل از حوله داغ ، وان داغ ، لامپ های مادون قرمز ، بالشتک های گرم کننده برقی یا پماد ها یا محلولهای ایجاد کننده گرمای عمقی استفاده کنید . شنا در یک استخر آب گرم یا حرکت در یک چشمه آب معدنی دارای جریان گردابی ، سودمند است .

· اگر ارتروز گردن باعث درد در بازوها شد باشد از یک گردن بند نرم بی حرکت کننده گردن استفاده کنید.

· عضلات اطراف مفاصل درگیر را ماساژ دهید. ماساژ خود مفاصل فایده ای ندارد.

· در مورد ارتروز ستون فقرات هنگام خواب به پشت بخوابید و از یک تشک سفت استفاده کنید یا یک تخته چند لایه به قطر 2 سانتی متر بین تخت فنری و تشک خود قرار دهید.تشک های مواج در این زمینه برای برخی افراد مفید است.

· از شرایطی که باعث لرزیدن می شود دوری کنید. از زیر پوش یا گرم کن استفاده کنید یا از فعالیت در محیط باز خودداری کنید.

· نگاه مثبت خود به زندگی را حفظ کنید اعتماد به نفس خود را از دست ندهید برای جلوگیری از تحلیل عضلات به فعالیتهای طبیعی خود ادامه دهید.

درمان غیر دارویی:

جراحی های توصیه شده برای استئوارتریت شدید شامل ارتروپلاستی (تعویض مفصل) و ارترودز (بی حرکت کردن مفصل ) می باشد.

درمان دارویی:

شامل اسپیرین یا سایر داروهای ضدالتهابی استامینوفن (جهت درد و ناراحتی) تزریق کورتون (به داخل مفاصلی که دچار درد و سفتی هستند) میباشد. سایر داروها نیز بر حسب نیاز ممکن است تجویز شوند (نظیر شل کننده های عضلانی و مسکن های قوی تر).

+ نوشته شده در چهارشنبه 1386/10/05ساعت توسط عبدالرحیم حاج حسنی |

آشنایی با بیماری «آرتروز»

یكی از بیماریهای كه در یكی دو دهه اخیر نام آن زیاد به گوش می‌خورد بیماری آرتروز است. این بیماری كه در زنان بیشتر از مردان دیده می‌شود، از شایعترین بیماریهای مفصلی به شمار می‌آید. عوامل متعددی در روند بیماری آرتروز موثرند. عواملی مثل جنسیت، نژاد، وراثت یا نحوه زندگی افراد. آمار مبتلایان به بیماری آرتروز در قاره آسیا بیشتر از سایر نقاط دنیاست. اسكلت بدن ما از استخوان‌های متعددی تشكیل شده است. هر كدام از اعضای بدن استخوانهای مخصوص خود را دارد. گاه این استخوانها از اعضا درونی بدن محفاظت می‌كنند مثل استخوانهای قفسه سینه كه از قلب و شش‌ها مراقبت می‌كنند و تقریبا ثابت و بی‌حركت هستند و گاه نقش حركتی بر عهده دارند، مثل استخوانهای دست یا پا كه با كمك عضلات چسبیده به آنها حركت می‌كنند.در فاصله بین یك استخوان تا استخوان بعدی مفصل قرار گرفته است. مفصل‌ها مثل لولا عمل می‌كنند. استخوانها روی مفصل‌ها می‌چرخند، بدین ترتیب حركت در یك عضو میسر ‌می‌شود. سطح مفصل‌ كه با استخوان در ارتباط است با لایه‌ لغزنده‌ای بنام غضروف پوشیده شده است. لغزندگی سطح غضروف چرخش استخوان روی مفصل را ممكن می‌كند.با گذشت زمان و سپری شدن عمر سطح مفاصل یا همان غضروف دچار ساییدگی و از بین‌رفتگی می‌شود. با كم شدن لغزندگی، حركت یا چرخش استخوانها روی مفاصل با درد همراه می‌شود. بیماری آرتروز بیماری است كه در آن سطح مفصل یا همان غضروف به شدت آسیب دیده و تا حد زیادی از بین رفته است، به همین جهت چرخش یا حركت استخوان روی مفصل با درد شدید همراه است. درد با شروع حركت آغاز می‌شود و با استراحت بهبود می‌یابد.از بین رفتن غضروف در بیماری آرتروز تنها به علت پیری نیست. عوامل متعددی می‌توانند موجب ساییدگی سطح مفصل و بروز بیماری آرتروز شوند. كار و فعالیت شدید بدنی، اضافه وزن یا ورزشهای سنگین از جمله این موارد هستند. مفاصل استخوانهای زانو و مفاصل استخوانهای لگن بیشتر از سایرمفاصل‌ دچار فرسایش و ساییدگی می‌شود به همین جهت آرتروز در این مناطق شایع‌تر است. اما احتمال بروز آرتروز در هر یك از بندها یا همان مفصل‌های بدن وجود دارد. به عنوان مثال آرتروز انگشتان كه در تایپیست‌ها شایع است.سیر بیماری در افراد مختلف متفاوت است و كاملا به نحوه زندگی فرد وابسته است. متاسفانه هیچ راهی برای ترمیم غضروف فرسوده و از بین رفته وجود ندارد. پیشرفت بیماری آرتروز موجب خشك شدن عضو می‌شود. اصطلاحی كه مفهوم آن تخریب شدید غضروف و عدم تحرك استخوان به علت درد زیاد است. این حالت كه بیشتر در بیماران مبتلا به آرتروز زانو مشاهده می‌شود ضعف یا تنبلی عضلات چسبیده به استخوانهای پا را به دنبال دارد و وضعیت بدنی بیمار را وخیم‌تر می‌كند. به همین علت پزشكان تاكیدمی‌كنند افراد مبتلا به آرتروز علاوه بر انجام كارهای روزمره به نرمش‌های سبك بپردازند.درمان بیماری آرتروز بسیار سخت و تقریبا غیر ممكن است. برای كاهش درد بیمار باید به طور مداوم از داروهای مسكن و ضد التهابی استفاده كند. مصرف مداوم این داروها به سایر اندامهای درون بدنی آسیب می‌زند. احتمال بروز حمله‌های قلبی در این افراد بیشتر از سایرین است. مصرف مقادیر فراوان داروهای التهابی موجب افزایش فشار خون می‌شود به همین جهت اندازه‌گیری مرتب و مداوم فشار خون نكته‌ای است كه در این بیماری باید به آن توجه ویژه شود.نتایج تحقیقات پژوهشگران نشان می‌دهد كه وجود مكمل‌های غذایی مانند مواد غذایی سرشار از كلسیم و منیزیم فرسایش غضروف را به تاخیر می‌اندازد. شیر و لبنیات حاوی این مواد هستند. تغذیه صحیح بخصوص در سنین رشد موجب نیرومند شدن استخوان‌بند‌ی اسكلت می‌شود.

+ نوشته شده در چهارشنبه 1386/10/05ساعت توسط عبدالرحیم حاج حسنی |

آمزش به بیمار درمورد آپاندیسیت

- آشنایی با بیماری آپاندیسیت

آپاندیس یک زائده کوچک انگشت مانند با طولی در حدود CM10 می باشد که در درون شکم انسان قرار دارد.این زائده بطور پیوسته از غذا پر و تخلیه می شود.از آنجا که این زائده بطور کامل تخلیه نمیشود و قطر آن کوچک میباشد لذا مستعد عفونت و انسداد است.

آپاندیسیت به معنی التهاب آپاندیس بوده و شایعترین علت التهاب حاد در قسمت تحتانی راست شکم می باشد.این عارضه شایعترین علت جراحی اورژانسی شکم می باشد.

فرآیند التهاب و تورم ، فشار داخل زائده را افزایش میدهد در نتیجه یک درد عمومی و پیشرونده در قسمت بالای شکم به مدت چند ساعت ایجاد میشود،این درد بعدا در قسمت تحتانی و راست شکم جمع میشود.

گاهی اوقات آپاندیس ملتهب پر از چرک میشود.

- تظاهرات بالینی

کاهش اشتها ، تهوع ، استفراغ ، نفخ شکم.

نکته مهم: وقتی بیمار دچار تب،تهوع یا درد شکم میشود نباید ملین(کارکن) یا مسکن بخورد.

-تشخیص بیماری

- انجام معاینه بالینی توسط پزشک

- انجام آزمایش خون و ادرار

- انجام رادیوگرافی و سونوگرافی شکم

- درمان

درمان بیماری غالبا جراحی است که آپاندیس به وسیله جراح برداشته میشود.

برداشتن این زائده ملتهب هیچگونه مشکلی را برای شما ایجاد نمیکند ولی ماندن آن در شکم بسیار خطرناک بوده ومعمولاً توسط جراح برداشته میشود.

پس از عمل و به هوش آمدن به شما داروهای مسکن و آنتی بیوتیک طبق دستور پزشک معالج داده خواهد شد.یکی از عوامل موثر در تسریع بهبودی شما بعد از عمل راه رفتن می باشد که باید مرتباٌ آنرا انجام دهید.

- توصیه های لازم در زمان ترخیص

- پانسمان ناحیه عمل قبل از ترخیص از بیمارستان تعویض شده و ناحیه عمل توسط پزشک و پرستار کنترل شود.

- درمنزل تا 48 ساعت حمام نرفته سپس پانسمان ناحیه عمل را برداشته و به حمام بروید.از این پس ناحیه عمل نیاز به پانسمان ندارد مگر اینکه پزشک معالج شما دستور داده باشد.یک هفته بعد از عمل جراحی برای کشیدن بخیه های ناحیه عمل به بیمارستان یا پزشک معالج خود مراجعه نمائید.

- به مدت دو هفته از انجام کارهای سنگین خوداری نمائید .پس از این مدت میتوانید به فعالیتهای طبیعی و روزمره خود ادامه دهید.

- در صورت مشاهده هرگونه تغییر در محل عمل جراحی مانند قرمزی،تورم والتهاب فورا به پزشک معالج خود مراجعه نمایید.

- داروهای تجویز شده توسط پزشک را در منزل طبق ساعتهای دستور داده شده بطور دقیق مصرف نمائید.

- رژیم غذایی شما پس از ترخیص معمولی می باشد ولی باید تا حد امکان از مواد پروتئینی مانند شیر، ماست،گوشت و میوه جاتی که حاوی ویتامین C بیشتری می باشد استفاده کرده و از خوردن غذاهای نفاخ پرهیز نمائید.

+ نوشته شده در سه شنبه 1386/10/04ساعت توسط عبدالرحیم حاج حسنی |

درباره اتاق عمل

دستیار اول غیر پزشک........
این افراد باید دوره های آموزشی و رسمی خاصی را گذارنده باشند وبر طبق اصول و ضوابط اتاق عمل کار کنند.

دستیار اول جراح........
دستیار اول جراح معمولآ یک جراح ویا رزیدنت جراحی می باشدکه بر طبق برنامه واحد آموزش جراحی عمل می کنند.

دستیار اول جراح باید بتواند از عهده مسئولیت های اتاق عمل برآید.

جراح ممکن است از یک دستیار پزشک به ویژه باید مراقب حال بیمار باشد واز انجام مسئولیت های مهمی که بر عهده دارد غافل نباشد.

در بیمارستان ها برنامه های آموزشی خاصی برای رزیدنت های جراحی تدارک دیده شده است و معمولآرزیدنت های جراحی بعنوان دستیار اول جراح در جراحی هاشرکت میکنند.

رزیدنت های جراحی دارای مسئولیت های فراوانی می باشندکه با توسعه مهارتها و توانایی ها خود می توانند این مسئولیت ها را به نحو احسن انجام دهند.

دستیار جراح.........
در طول جراحی در کنار جراح یک یا دو فرد دیگر نیز قرار دارند که به جراح جهت داشتن دید بهترجهت جراحی کنترل خونریزی بخیه زدن وپانسمان زخم ها کمک می کنند.

فرد دستیارمی تواند به بافت های بدن بیمار دست بزندو یا اینکه از وسایل جراحی استفاده نماید.

نقش دستیار و نیاز به حضورجراحان دیگر با توجه به وضعیت بیمار و نوع جراحی تعیین می شود.

در بسیاری از عمل های جراحی ساده لازم نیست که از جراح دیگری استفاده شود .گاهی وجودیک جراح دیگر بی فایده است.

افراداستریل تیم جراحی........
جراح

جراح بایداز دانش مهارت و کفایت لازم برای انجام یک عمل جراحی موفق برخودارباشد.فردجراح باید توانایی وقدرت لازم در برابرمشکلات پیش بینی نشده وغیر قابل انتظار را درطول جراحی داشته باشد.

وظایف جراح شامل تشخیص بیماری انجام اقدامات درمانی انتخاب روش مناسب جهت انجام جراحی و انجام درمان های مناسب بعد از جراحی میباشد.

علاوه بر این جراح مسئولیت حمایت و ارائه مراقبت های کیفی به بیمار را بعهده دارد.

فردجراح جهت انجام جراحی باید از مهارت های تکنیکی فراوانی برخودارباشد.

آنهاپس از کسب مدرک پزشکی معمولآ چهار سال تحصیل می کنندتا اینکه جراح شوند.دوره رزیدنتی موجب می شود تا آنها از مهارت وتجربیات لازم برخودارشوند.

افرادتیم جراحی برحسب نوع عملکردخود........
افراد تیم جراحی برحسب نوع عملکرد خود به شرح زیر تقسیم می شوند:

افراداستریل

a-جراح

b-دستیارجراح

c-فرداسکراب

افرادغیر استریل

a-بیهوشی دهنده

b-سرکولر

c-سایرافرادتیم جراحی که ممکن است شامل تکنسین های رادیولوژی,تکنسین های بیومدیکال,وسایرافرادیکه جهت نصب وکنترل وسایل جراحی فعالیت می کنند,باشند.

افراد استریل دست ها وبازوهای خود را شسته و ضد عفونی می کنندوپس از پوشیدن گان و دستکش استریل وارد محیط استریل جراحی می شوند.برای ایجادیک محیط استریل بایدتمامی وسایلی که جهت جراحی بکار می روند استریل باشند(فرآیندی که درآن تمامی میکروارگانیسم هاکشته می شوند).

افراداستریل تیم جراحی و افرادی که وسایل موردنیاز را به آنها می دهندباید نکات استریل را به طور کامل رعایت کنند.

افرادغیر استریل باید به خاطرداشته باشندکه نبایدبه هیچ وجه وارد محیط استریل جراحی شوند,بلکه بایددراطراف و یا دوراز محیط استریل بایستند.آنها مسئولیت حفظ این محیط استریل را در طول جراحی به عهده دارندوباید وسایل وتجهیزات جراحی را به دقت تحت نظر قرار دهند تا غیر استریل نشوند.همچنین این افراد مسئولیت مراقبت مستقیم از بیماران را به عهده دارندواگردرحین جراحی وسیله ای مورد نیاز باشد بایدآن رابرای افراداستریل تیم جراحی فراهم نمایند.

افرادتیم جراحی........
مقدمه:

هیچ بیماری از تجربیات جراحی برخوردار نمی شود مگر اینکه در اتاق عمل حضور یابد.

در حین جراحی اطراف بیمارتوسط جراح- یک یادودستیار-تکنسین اتاق عمل-متخصص بیهوشی وپرستار سر کولر احاطه می شود.

هریک از این افراد دارای وظایف مشخصی هستندکه در حین جراحی موظف به انجام آن می باشند ودر مجموع تیم جراحی را تشکیل می دهند.

در این وبلاگ افرادی که مسئولیت مراقبت مستقیم از بیمار را بعهده دارند افراد تیم جراحی نامیده می شوند.

بطور کلی می توان گفت:که زندگی بیماران به دست افراد تیم جراحی است وعملکردگروه جراحی نیز شبیه عملکرد گروه ارکست سنفونی است که هر فرد جهت ایجاد هماهنگی وهمنوایی با سایر افراد گروه جهت یک اجرای موفق همکاری می نماید.

هوشبری........
هدف تربیت افرادکارآمدی است که بتواننددر گروه های سه یا چهار نفره به عنوان دستیار یک متخصص بیهوشی دریک بخش هوشبری انجام وظیفه کنند.

دروس این رشته به صورت نظری عملی وکار آموزی در عرصه است.

فارغ التحصیلان هوشبری توانایی شناسایی دستگاه های اندازه گیری گازهای خون و سایر وسایل مربوط به رشته بیهوشی وتنظیم و کاربرد آنها شناسایی دستگاه های مختلف بیهوشی در اتاق عمل واستریلیزاسیون آنها بیهوش ساختن بیمار زیر نظر متخصص ومراقبت های قلبی و تنفسی وبیدار کردن او در پایان عمل درد شناسی احیای قلبی ریوی وانجام دادن بی حسی ناحیه ای وغیره در موارد کلینیکی پرستاری به روش علمی و مراقبت از بیماران بد حال را دارند.

منبع: آشنایی با رشته های دانشگاهی سازمان سنجش

+ نوشته شده در سه شنبه 1386/10/04ساعت توسط عبدالرحیم حاج حسنی |

چاقوی جراحی

مواج فراصوت با بسامد مشخص را می‌توان برای بُرِش دادن استفاده نمود. متخصصین مغز و اعصاب از چاقوهای جراحی خاصی بهره می‌گیرند که در آن از امواج فراصوت برای برش دادن تومورها (غدد) سرطانی در مغز استفاده می‌شود.
این چاقوها باعث عدم تخریب سایر قسمت‌های مغز می‌شوند زیرا بسامد امواج فراصوت طوری تنظیم شده‌است که حداکثر جذب آن توسط تومور روی می‌دهد و سایر اجزاء مغز به میزان خیلی کم آن را جذب می‌کنند.

در تصویر زیر جرم‌گیری از دندان به‌کمک امواج فراصوت را می‌بینید.

+ نوشته شده در سه شنبه 1386/10/04ساعت توسط عبدالرحیم حاج حسنی |

اولین همایش کاردانهای اتاق عمل سراسر ایران

به حمداله با تلاش و همت گروهی ار کاردانهای اتاق عمل و بیهوشی، اولین
همایش کاردانهای اتاق عمل .

در تاریخ 1385/08/19 در بیمارستان امیراعلم تهران برگزار گردید.

هرچند این همایش آنچنان که میبایست مورد عنایت قرار نگرفت، ولی سردی کمی شرکت کنندگان، با گرمی و شور و نشاط حضار برای برگزاری اولین همایش انجمن که سومین سال تاسیسش را تجربه می کرد، خال و هوای همایش را روشن وامیدوار به آینده بهتر برای کارئانها بدل کرد.

باشد تا با راه اندازی این سایت بتوانیم بیشتر به همکاران و دوست داران این رشته تحصیلی اطلاعات و خبرهای روز را برسانیم.

در این همایش سخنرانی ها و برنامه ها حول چند موضوع ذیل برگزار شد:

1- تاریخچه تاسیس رشته کاردانی.
2- چگونگی تشکیل رشته کرادانی.
3- فعالیت ها و وضعیت فعلی انجمن.
4- ضرورت ادامه تحصیل فارغ التحصیلان کاردانهای اتاق عمل و بیهوشی.
5- ارائه اطلاعات مفید پیرامون نخ های جراحی و جدیدترین روشهای
    باکتری زدایی و ضد عفونی کردن اتاق عمل.
6-سخنرانی جناب آقای دکتر محققی
    (معاونت آموزشی وزارت درمان بهداشت، آموزش پزشکی)
    و نویدهای ایشان برای باز شدن راه ادامه تحصیل

نکات حائز اهمیت در این همایش را میتوان به اختصار به موضوعات ذیل اشاره کرد.

الف: بحث ضرورت ادامه تحصیل:

1- عدم تمایل دانشگاه های بزرگ شهر های بزرگ، برای پذیرش دانشجویان کاردانی به علت پائین آمدن سطح آموزشی دانشگاه های مذکور.

2- تحمیل هزینه اضافی برای دولت برای آموزش دانشجویان در دانشگاه های شهر های کوچک و بازگشت به شهر های بزرگ.

3- استفاده از نیروی غیر متخصص (نرس بخش، بهیار، ماما) به علت کمبود کاردان های اتاق عمل.

4- ضرورت ادامه تجصیل با توجه به گسترش و پیشرفت تکنیک ها، ابزار، تخصصی شدن وسایل مربوط به عملهای مختلف در روشهای جدید بیهوشی.

5- باطل و غیر منطقی بودن روش ادامه تحصیل کاردان ها در رشته پرستاری.

ب: تاریخچه رشته اتاق عمل و معرفی نخ های و پرسه MI

1- اولین بار رشته تحصیلی کاردانی اتاق عمل به صورت آکادمیک در سال 1355 در دانشگاه تهران با 68 واحد صورت گرفت.

2- اولین بار بوعلی سینا اولین نخ جراحی را از روده حیوانات اهلی ساخت.

3- اطلاعات مفید درباره معرفی نخ ها: ویکریل، مونوکریل، PDS، پرونووا، پرولین، اتیلون و اتی باند، استیل وایر، مرسلین، وایر و نحوه، زمان جذب، میزان حساسیت، نوع کار کرد، گستره، حمایت بافتی، فرمول شیمیایی، نوع استریلیزاسیون.

ج: سخنرانی جناب دکتر محققی

1- تاریخچه جراحی در اسلام و ایران

2- نوید آقای دکتر محققی در ارتباط با دسترسی کاردانهای اتاق عمل و بیهوشی در سطح تحصیلی کارشناسی (پیوسته و نا پیوسته) در یکی دو سال آینده و همچنین انشااله دسترسی به سطح تحصیلی فوق لیسانس در سالهای آتی.

د: روشهای باکتری زدایی و ضد عفونی کردن در اتاق عمل

با رویکرد آشنایی با محصولات شرکت دکونکس
محلول 5FF، 5 AF، ساگروسپت، 53 پلاس، 54 اسپولاریس، دکوسپت، سولارسپت و .....

در پایان مسئولین همایش تقاضای همکاری و فعالیت بیشتر دوستان را برای پیشبرد اهداف و احقاق حقوق دانشجویان رشته کاردانی اتاق عمل و بیهوشی در ارتباط با ارتقاء سطحی تحصیلی و معرفی این رشته به عنوان یک یاز مشاغل سخت خواستار شدند.

حداقل همکاری دوستان، عضویت در انجمن و افزایش تعداد عضوها می باشد.

به امید فردایی بهتر...

سخنرانان به ترتیب سخنرانی:
خانم همتی،آقای دکتر محققی، آقای امیری، آقای آل داوود، آقای دکتریارمحمدی از شرکت دکونکس

گوینده همایش: هاله صدری
گزارشگر: عباس ساریخانی
عکس و فیلم برداری: وحید وارسته
منشی همایش: نینا کریمی

+ نوشته شده در سه شنبه 1386/10/04ساعت توسط عبدالرحیم حاج حسنی |

لطفا نظرات خود را بيان نماييد

پرستار اتاق عمل

از اكنون منتظر نظرات و پيشنهادات شما عزيزان هستم

لطفا نظرات خود را بيان نماييد

با تشكر

عبدالرحیم حاج حسنی

پرستار اتاق عمل

+ نوشته شده در سه شنبه 1386/10/04ساعت توسط عبدالرحیم حاج حسنی |

اتاق عمل و ساختمان اتاق عمل

اتاق عمل

اتاق عمل قسمتی از بیمارستان یا مراکز درمانی است که برای انجام جراحی در نظر گرفته می شود . اتاق عمل بعنوان یکی از مهمترین مراکز تولید درآمد بیمارستان قلب تپنده بیمارستان نیز نام گرفته است به گونه ای که ادامه کار اتاق عمل بطور منظم موثر می تواند باعث حفظ بقای اقتصادی بیمارستان شود . از سوی دیگر تاثیر عمده گردش کار در اتاق عمل بر روی کارکرد بیمارستان بعضا" باعث اصرار بر ادامه کار اتاق عمل ، علی رغم نامساعد بودن شرایط کار ونبودن استانداردهای لازم توسط مسئولین بیمارستان می شود . این پدیده اولا" باعث افت کیفیت ارائه خدمات به بیماران در اتاق عمل شده ثانیا" باعث آسیب پذیری قانونی پزشکان شاغل در اتاق عمل و مسئولین بیمارستان در صورت بروز عوارض ناخواسته می گردد . بنابراین لازم است در زمینه تعریف استانداردهای اتاق عمل در زمینه های فضا ( شامل ابعاد ، ارتباطات ، فضاهای جنسی مورد نیاز ) تاسیسات ، تجهیزات ( شامل سرمایه ، نیمه مصرفی و مصرفی و اداری ) و پرسنل مورد لزوم اقدام اساسی صورت گیرد .
مشخصات هر اتاق عمل در مراکز بیمارستانی و نیز تعداد اتاقهای عمل وابستگی تامی به تعداد جمعیت تحت پوشش، تعداد تخت های بستری جراحی در رشته های مختلف بیمارستان تعداد عملهایی که بطور متوسط در سال انجام می شود درصد اعمال جراحی که بصورت سرپایی انجام می شوند ، ساعت کار اتاق عمل و تعداد روزهای فعال که بطور متوسط در سال انجام می شود . درصد اعمال جراحی که بصورت سرپایی انجام می شوند ، ساعت کار اتاق عمل و تعداد روزهای فعال و آموزشی و غیر آموزشی بودن آن دارد.

ساختمان اطاق عمل

درباره چگونگی طراحی و بنای اطاق عمل نظرات و آراء فراوانی وجود دارد . طرح و بنای اطاق عمل در همه بیمارستانها یکسان نیستند و بی شک بین اطاقهای عمل مختلف ، متناسب با نیازها و امکانات بیمارستان و نوع بیماران مورد پذیرش تفاوتهایی به چشم می خورد . ولی هدف اصلی در تمامی این طرحها افزایش هر چه بیشتر ایمنی بیمار و کارکنان اطاق عمل می باشد اطاقهای عمل باید بگونه ای طراحی و بنا شوند که از سویی انتشار عفونت به داخل حوزه عمل جراحی را مانع شوند واز سوی دیگر سرایت عفونت از این اطاقها به بخشهای دیگر بیمارستان را جلوگیری نمایند .

در این ساختمان اتاقهای عمل جای دارند و عمل جراحی در آن صورت می پذیرد . قسمتها و بخشهای فرعی این ساختمان را نوعا" قسمتهای زیر تشکیل می دهند :

ـ اتاق بهبودی یا اتاق بعد از بیهوشی

ـ محل کار یا دفتر کارکنان اتاق عمل

ـ اتاق استراحت کارکنان

ـ اتاق کار بر حسب نیاز خاص

ـ اتاق آموزش همراه با ابزارهای مورد نیاز

ـ مکانی برای قرارادادن وسایل اطاق عمل

منبع: تجهيزات پزشكي

+ نوشته شده در سه شنبه 1386/10/04ساعت توسط عبدالرحیم حاج حسنی |

سبزپوشان اتاق عمل(o_r)بوشهر

راه های درمان سرطان معده

عدم درمان به موقع این بیماری چه عواقبی دارد؟

توصیه کلی شما برای افراد مبتلا به این ییماری کدام است؟

رژیم غذایی برای كسانی كه فشار خون بالا دارند

رژیمDASH ( كنترل فشار خون از راه تغذیه )

كاهش نمك غذا

عوامل دیگری كه بر فشار خون تاثیر می كند

- آشنایی با بیماری آپاندیسیت

نوشته های پیشین

پیوندها